GAMBARAN KECEMASAN IBU

KARYA TULIS ILMIAH

GAMBARAN KECEMASAN IBU PRIMIGRAVIDA DALAM

MENGHADAPI PERSALINAN DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS TANJUNG KARANG TAHUN 2013

Karya Tulis Ilmiah

Disajikan Untuk Ujian Akhir

Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Stikes Yarsi

Oleh

Nama  : Ni Nengah Krisna Maitrayani

Nim     : 028 SYE BID 10

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

MATARAM

2013

KARYA TULIS ILMIAH

GAMBARAN KECEMASAN IBU PRIMIGRAVIDA DALAM

MENGHADAPI PERSALINAN DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS TANJUNG KARANG TAHUN 2013

Oleh

Nama  : Ni Nengah Krisna Maitrayani

Nim     : 028 SYE BID 10

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

MATARAM

2013

MOTTO

Jadi diri sendiri, mencari jati diri untuk hidup mandiri

Optimis, karena hidup terus mengalir dan kehidupan terus berputar

Sesekali melihat kebelakang untuk melanjutkan yang tertunda

PERSEMBAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini saya persembahkan untuk

Ida Sang Hyang Widhi Wasa yang telah memberikan wara nugrahanya

Ibuku (Ni Ketut Niarsi, S.Pd) dan Bapakku (I Wayan Subrata, S.Pd), yang selalu membimbingku dengan penuh kesabaran

Kakakku satu-satunya (I Wayan Adi Saptana, S.Kom), yang selalu memberikan dukungan

Dosen Pembimbing dan Penguji Karya Tulis Ilmiah (Zainal Arifin, Ns.S.Kep. Sp.MB, Ns. Badarudin.MM dan Nurul Fatmawati, S,ST) yang dengan sabar membimbing tahap demi tahap pembuatan karya tulis ilmiah ini.

Sahabat-sahabatku dan teman-teman kebidanan angkatan 2010

Dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu

Terimaksaih atas doa, semangat dan dukungannya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yarsi Mataram

Program Studi DIII Kebidanan

Karya Tulis Ilmiah, Agustus 2013

Ni Nengah Krisna Maitrayani (028 SYE BID 10)

Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primigravida Dalam Menghadapi Persalinan di Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013.

xv + 74 Halaman + 11 Tabel + 4 Gambar

ABSTRAK

Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi tingkat kecemasan ibu primigravida dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Tanjung Karang tahun 2013, obyek yang digunakan dalam penelitian ini adalah 32 ibu hamil trimester III sebagai responden.

Desain penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan metode pendekatan survey, yaitu variabel pada obyek penelitian di ukur secara simultan dalam waktu yang bersamaan. Pada penelitian ini menggunakan data primer yang berupa data kecemasan dengan tehnik wawancara dengan alat ukur kecemasan HAR-S sedangkan data skunder berupa gambaran umum tempat penelitian.

Hasil penelitian tentang tingkat kecemasan ibu primigravida dalam menghadapi persalinan di puskesmas Tanjung Karang terdapat ibu yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak 2 orang  (6,25%), sedang sebanyak 14 orang (43,75%), kecemasan ringan sebanyak 6 orang (18,75%), dan tidak mengalami kecemasan sebanyak 10 orang (31,25%).

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tingkat kecemasan ibu hamil primigravida dalam menghadapi persalinan di dapatkan kecemasan tingkat sedang yaitu sebanyak 14 orang (43,75%).Saran yaitu bagi para ibu hamil diharapkan secara rutin memeriksakan kehamilannya ke petugas kesehatan untuk mendapatkan pengetahuan umum ibu hamil serta bagi tenaga kesehatan untuk mampu memberikan KIE yang baik serta melibatkan anggota keluarga terutama suami.

Kata Kunci : Tingkat Kecemasan, Persalinan

Daftar Pustaka : 21 (2005-2012).

Yarsi School of Health                                                                                 Diploma III Midwifery Study Program                                                             Scientific Paper, Agust 2013                                                                                        Ni Nengah Krisna Maitrayani (028 SYE BID 10)

Description Of Anxiety Level Of  Primigravida Woman Dealing Iin Health Delivery of Tanjung Karang 2013.

vii + 69 Page + 11Table

ABSTRACT

Anxiety is a concern that is not clear and the spread, which is associated with feelings of uncertainty and helplessness. This study aims to identify the level of anxiety in the face of labor primigravida at Puskesmas Tanjung Karang in 2013, an object used in this study were 32 third trimester pregnant women as respondents.

The study design used descriptive survey method approach, which is variable in research object simultaneously measured at the same time. In this study, using primary data is data with interview techniques with anxiety measure anxiety HAR-S while the secondary data in the form of an overview of the research site.

The results of the level of anxiety in the face of labor primigravida at Tanjung Karang clinic are women who experience severe anxiety level by 2 people (6.25%), while as many as 14 people (43.75%), mild anxiety as many as 6 people (18, 75%), and did not experience anxiety as many as 10 people (31.25%).

Based on the results of this study concluded that the level of maternal anxiety in the face of labor in primigravida get moderate level of anxiety that is equal to many as 14 people (43.75%). Advice is for pregnant women are routinely expected checkups with a healthcare provider to get a general knowledge of pregnant women as well as for health workers KIE to be able to provide a good and involving family members, especially her husband.

Keywords: The level worries, Labor

References: 21 (2005-2012).

RIWAYAT HIDUP

Ni Nengah Krisna Maitrayani, lahir di Mataram Nusa Tenggara Barat tahun 1992. Pendidikan yang telah ditempuh dari Sekolah Dasar (SD) yaitu di SDN 1 Anyar Bayan Kabupaten Lombok Utara tahun 1998-2004 , SMP di SMP 1 Kuta Selatan Jimbaran Bali hingga tahun 2005 kemudian pindah ke SMP 1 Bayan dan menamatkan Sekolah Menengah Pertama Pada Tahun 2007, melanjutkan di SMAN 1 Bayan dari tahun 2007-2010, dan kini sedang menenmpuh Diploma (D3) jurusan kebidanan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yayasan Rumah Sakit Islam (STIKES YARSI) Mataram. Pernah mengikuti olimpiade biologi tingkat kecamatan pada saat kelas 5 SD dan mendapatkan peringkat pertama dan pernah mengikuti olympiade Teknologi, informasi dan telekomuniasi pada saat kelas 2 SMA dan mendapatkan peringkat 2 Cita-cita ingin menjadi bidan yang mengabdi pada masyarakat

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan hidayah-Nyalah sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Gambaran kecemasan ibu primigravida dalam menghadapi persalinan di puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013 ” dapat terselesaikan. Proposal ini merupakan salah satu syarat untuk dapat menyelesaikan gelar Ahli Madya Kebidanan (Amd.Keb) pada Program Studi DIII Kebidanan STIKES Yarsi Mataram

Bersama dengan ini perkenankan penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada :

1.            Ns. Agus Supinganto, S.Kep. M.Kes selaku Ketua STIKES YARSI Mataram yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan pada Program Studi DIII Kebidanan.

2.            Irni Setyawati, M.Keb selaku Ketua Program Studi DIII Kebidanan STIKES YARSI Mataram .

3.            Ns. Badarudin, S.Kep. MM, selaku Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan kepada penulis dalam penyusunan proposal ini ini.

4.            Nurul Fatmawati, S.ST, selaku pembimbing II yang telah memberikan dorongan, bimbingan dan arahan yang sangat berguna bagi penulis sehingga proposal ini dapat terselesaikan.

5.            Semua Staf Pengajar dan Tata Usaha STIKES YARSI Mataram yang telah banyak membantu dan memudahkan segala fasilitas sehingga proposal ini dapat terselesaikan.

6.            Orang tua dan saudara saya, yang telah banyak memberikan dukungan moril dan spiritual kepada penulis dalam menyelesaikan pendidikan di STIKes YARSI Mataram.

Semoga Tuhan membalas kemurahan hati dan budi baik semua pihak yang telah memberi kesempatan, dukungan, fasilitas, kritik dan saran dalam menyelesaikan Proposal ini.

Mataram, Agustus 2013

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN DEPAN..................................................................................... i

PERNYATAAN ........................................................................................... ii

PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................................. iii

PENGESAHAN PENGUJI ........................................................................ iv

UCAPAN TERIMAKASIH .......................................................................  v

ABSTRAK ................................................................................................... vi

RIWAYAT HIDUP .................................................................................... viii

KATA PENGANTAR................................................................................. ix

DAFTAR ISI................................................................................................. xi

DAFTAR TABEL....................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................  xiv

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1     Latar Belakang.................................................................................. 1

1.2     Rumusan Masalah............................................................................. 4

1.3     Tujuan Penelitian............................................................................... 4

1.4     Manfaat Penelitian............................................................................ 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1  Kecemasan......................................................................................... 6

2.1.1 Pengertian Kecemasan............................................................. 6

2.1.2 Faktor Penyebab....................................................................... 7

2.1.3 Gejala Klinis Cemas................................................................. 8

2.1.4 Tingkat Kecemasan.................................................................. 9

2.1.5 Alat Ukur Kecemasan ............................................................ 10

2.2  Primigravida..................................................................................... 16

2.2.1 Definisi.................................................................................... 16

2.2.2 Kehamilan............................................................................... 16

2.3  Persalinan.......................................................................................... 21

2.3.1 Fisiologi Persalinan Normal..................................................... 21

2.3.2 Bentuk Persalinan Berdasarkan Definisi................................. 22

2.3.3 Tanda-Tanda Permulaan Persalinan........................................ 22

2.3.4 Tanda-Tanda Inpartu............................................................... 23

2.3.5 Tahap Persalinan...................................................................... 23

2.5  Kecemasan dalam Persalinan............................................................ 31

2.4.1 Faktor-Faktor Kecemasan....................................................... 31

2.5  Hasil Penelitian yang Berkaitan........................................................ 38

BAB 3 KRANGKA KONSEPTUAL

3.1     Kerangka Konseptual....................................................................... 41

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1  Desain Penelitian.............................................................................. 42

4.2  Kerangka Kerja................................................................................. 42

4.3  Populasi, Sampel, Besar Sampel dan Tehnik Sampling.................... 43

4.4  Tempat danWaktu Penelitian........................................................... 45

4.5  Definisi Operasional......................................................................... 46

4.6  Instrumen Penelitian......................................................................... 49

4.7  Pengambilan dan Pengumpulan Data............................................... 51

4.8  Analisa Data..................................................................................... 53

4.9  Etika Penelitian................................................................................. 53

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1  Gambaran Umum Tempat Penelitian................................................ 55

5.2  Hasil Penelitian................................................................................. 58

5.3  Pembahasan...................................................................................... 61

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1  Kesimpulan....................................................................................... 68

6.2  Saran ................................................................................................ 68

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Lamanya persalinan ............................................................................ 29

Tabel 4.1 Identifikasi variabel ............................................................................ 49

Tabel 4.2 Lembar kode ....................................................................................... 56

Tabel 5.1 Data Ketenagakerjaan ......................................................................... 62

Tabel 5.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013............................................. 63

Tabel 5.3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013............................................. 64

Tabel 5.4 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013............................................. 64

Tabel 5.5 Distribusi frekuensi responden berdasarkan kunjungan antenatal di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013....................... 65

Tabel 5.6 Distribusi frekuensi responden berdasarkan dukungan sosial di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013.................................... 65

Tabel 5.7 Distribusi frekuensi tingkat kecemasan pada ibu dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Tanjung Karang bulan Juli tahun 2013........ 66

LAMPIRAN

1.      Lembar konsultasi

2.      Surat permohonan pengambilan data

3.      Surat permohonan sebagai responden

4.      Chek list

5.      Jadwal penelitian

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kecemasan atau ansietas dialami secara subyektif dan dikomunikasikan secara interpersonal. Ansietas berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual terhadap bahaya. Ansietas adalah respon emosional terhadap penilaian tersebut  (Stuart ,2006). Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi dari rahim ibu melalui jalan lahir atau dengan jalan lain, yang kemudian janin dapat hidup di dunia luar (Asuhan persalinan normal, 2007). Takut melahirkan pada wanita nulipara paling sering terjadi antara perempuan dengan sumber daya sosial dan psikologis sedikit. Frekuensi takut melahirkan adalah sama pada akhir kehamilan seperti di awal kehamilan (2008 The Authors Journal compilation ª RCOG 2008 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology). Berbagai faktor penyebab kecemasan pada ibu hamil antara lain: 1) Umur, wanita yang muda cenderung beresiko mengalami peningkatan disstres emosional sedangkan wanita yang lebih dewasa lebih memiliki persepsi yang positif; 2) Pendidikan,wanita yang memiliki pendidikan tinggi mampu menghadapi kehamilannya secara objektif dan rasional; 3) Pekerjaan, Ibu yang bekerja lebih aktif mempunyai emosi yang lebih stabil dibandingkan ibu yang tidak bekerja dan ibu yang bekerja lebih tahan terhadap penderitaan atau rasa sakit ketika melahirkan bayinya; 4)Asuhan kebidanan antenatal memberikan kesempatan kepada ibu untuk lebih mengenal bayinya sebelum lahir dapat membantu meminimalkan disstres.  Kurangnya Pengetahuan ibu mengenai manfaat kunjungan antenatal dapat mengakibatkan kecemasan saat persalinan. Ada berbagai penyebab ibu tidak melakukan pemeriksaan kehamilannya antara lain karena pendidikan yang masih rendah serta kepercayaan penduduk yang salah namun tetap diyakini sebagai suatu kebenaran (Kartono,2005)

Kecemasan dalam menghadapi persalinan sering kali disebabkan oleh perasaan takut mati dikarenakan peristiwa persalinan seringkali disertai perdarahan dan kesakitan yang hebat, selain itu pula terdapat kekhawatiran ibu terhadap yang akan terjadi pada bayi yang dilahirkan seperti kemungkinan cacat serta kenyakinan akan dirinya sendiri atas kemampuannya untuk menjaga dan merawat bayinya dikemudian hari (Kartono, 2005).

Dampak ibu yang mengalami kecemasan dalam kehamilannya akan berpengaruh dalam proses pengeluaran bayi (kelahiran) atau pun sangat berpengaruh pada perawatan bayi, dikarenakan ibu yang mengalami kecemasan selama kehamilan cenderung beresiko mengalami post partum blues pada masa pasca persalinan. Banyak orang yang menyebutkan ada beberapa faktor penyebab dari mudah sulitnya aktivitas melahirkan bayi yang diantaranya adalah kondisi psikis/kejiwaan wanita yang bersangkutan (Kartono 2005). Depresi masa nifas merupakan gangguan afeksi yang sering terjadi pada masa nifas, dan tampak dalam minggu pertama pasca persalinan. Insiden depresi post partum sekitar 10-15 persen. Post partum blues disebut juga maternity blues atau sindrom ibu baru. Keadaan ini merupakan hal yang serius, sehingga ibu memerlukan dukungan dan banyak istirahat. Gejala post partum tersebut seringkali terjasi akibat perubahan perasaan saat hail (kecemasan), perubahan fisi dan emosional (Ambarwati, 2008).

Dalam sebuah studi dari 280 wanita primigravida di USA pada trimester ke tiga ditemukan 193 (68,9%) wanita memiliki ketakutan yang sangat kuat terhadap proses persalinan sedangkan Swedia dari 162 wanita terdapat 97 (59,8%) wanita yang ditemukan mengalami kecemasan dalam menghadapi proses persalinan. (2008 The Authors Journal compilation ª RCOG 2008 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology). Di Indonesia terdapat 373.000.000 orang hamil, yang mengalami kecemasan dalam mengahadapi persalinan ada sebanyak 58,7 % (Depkes RI 2008). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Larasati dan Wibowo dari Fakultas Kesehatan Masyarakat UNAIR pada tahun 2008 didapatkan hasil responden yang mengalami kecemasan dalam menghadapi persalinan sebanyak 32 responden (57,14%), yang mengalami kecemasan ringan sebanyak 18 responden (32,14%) dan yang mengalami kecemasan sedang sebanyak 6 responden (10,72%).

Wanita hamil memiliki banyak masalah kesehatan mental. Masalah yang paling umum di kalangan wanita adalah takut melahirkan, baik sebelum dan sesudah kehamilan dan melahirkan. Hal ini harus dijadikan pedoman dalam memberikan asuhan kebidanan.Beberapa yang harus diperhatikan antara lain 1) Memberikan perhatian khusus dengan cara anamnesis kejiwaan pada setiap wanita hamil 2) dukungan mental dari keluarga dan orang terdekat dengan mendampingi ibu saat pemeriksaan kehamilan ataupun saat persalinan 3) pemeriksaan kehamilan yang teratur. 4) serta upaya untuk menciptakan hubungan atau komunikasi yang dapat membuat ibu merasa nyaman serta dapat memecahkan permasalahan yang dirasakan ibu, hal ini dapat mengurangi rasa cemas (2011 The Authors BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology ª 2011 RCOG)

1.2.Perumusan masalah

Berdasarkan uraian dari latar belakang diatas dapat dirumuskan masalah “Bagaimana gambaran kecemasan pada ibu primigravida dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Tanjung Karang ?”

1.3 Tujuan penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Untuk mengetahui gambaran kecemasan pada ibu primigravida dalam menghadapi persalinan.

1.3.2   Tujuan khusus

Mengidentifikasi tingkat kecemasan ibu primigravida dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013.

1.4 Manfaat penelitian

1.4.1 Bagi Puskesmas

Dapat digunakan sebagai bahan masukan untuk menyusun strategi yang tepat dalam mengurangi kecemasan pada ibu primigravida dalam menghadapi persalinan di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang.

1.4.2 Bagi institusi

Sebagai pengembangan bahan bacaan dan hasil yang berguna dan sebagai tambahan bahan pustaka dan memberikan tambahan teori tentang gambaran kecemasan pada ibu hamil bagi aktivitas akademik Kebidanan Stikes Yarsi Mataram.

1.4.3 Bagi ibu hamil

Diharapkan hasil penelitian ini menjadi masukan serta informasi bagi seluruh masyarakat pada umumnya serta dapat mengurangi kecemasan ibu dalam menghadapi persalinan.

1.4.4 Bagi peneliti

Dapat bermanfaat bagi peneliti dalam menelaah suatu masalah secara sistematis dengan menggunakan pengetahuan dan pengalaman yang telah diperoleh selama menempuh pendidikan D III Kebidanan.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Kecemasan

2.1.1.      Pengertian Kecemasan

Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kecemasan atau ansietas dialami secara subyektif dan dikomunikasikan secara interpersonal. Ansietas berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual terhadap bahaya. Ansietas adalah respon emosional terhadap penilaian tersebut (Stuart ,2006).

Seseorang akan menderita gangguan cemas manakala yang bersangkutan tidak mampu mengatasi stresor psikososial yang dihadapinya.Tetapi pada orang-orang tertentu meskipun tidak ada stesor psikososial, yang bersangkutan menunjukkan kecemasan juga, yang ditandai dengan corak atau tipe kepribadian pencemas (Hawari 2011).

Definisi Kecemasan adalah kebingungan, kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi dengan penyebab yang tidak jelas dan dihubungkan dengan perasaan tidak menentu dan tidak berdaya (Suliswati, 2005). 

2.1.2.      Faktor penyebab

Berbagai teori telah dikembangkan untuk menjelaskan asal kecemasan (ansietas).

1.             Dalam pandangan pikoanalitis, ansietas adalah konfilik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian: id dan superego. Id mewakili dorongan insting dan impuls primitif, sedangkan superego mencerminkan hati nurani dan di kendalikan oleh norma budaya. Ego atau Aku , berfungsi menegahi tuntutan dari dua elemen yang bertentangan tersebut, dan fungsi ansietas adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya.

2.             Menurut pandangan interpersonal, ansietas timbul dari perasaan takut terhadap ketidak setujuan dan penolakan interpersonal. Ansietas juga berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan kerentanan tertentu. Individu dengan harga diri rendah terutama rentan mengalami ansietas yang berat.

3.             Menurut pandangan perilaku, ansietas merupakan produk frustrasi yaitu segala sesuatu mengganggu kemampuan individu untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Ahli teori perilaku lain menganggap ansietas sebagai suatu doronganyang dipelajari berdasarkan keinginan dari dalam diri untuk menghindari kepedihan. Ahli teori pembelajaran meyakini bahwa individu yang terbiasa sejak kecil dihadapkan pada ketakutan yang berlebihan lebih sering menunjukkan ansietas pada kehidupan selanjutnya. Ahli teori konfik memandang ansietas sebagai pertentangan antara dua kepentingan yang berlawanan. Mereka meyakini adanya hubungan timbal balik antara konflik dan ansietas : konflik menimbulkan ansietas, dan ansietas menimbulkan perasaan tidak berdaya, yang pada gilirannya meningkatkan konflik yang dirasakan.

4.             Kajian keluarga menunjukkan bahwa gangguan ansietas biasanya terjadi dalam keluarga. Gangguan ansietas juga tumpang tindih antara gangguan ansietas dengan depresi.

5.             Kajian biologis menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepin, obat-obatan yang meningkatkan neuroregulator inhibisi asam gama-aminobutirat ( GABA), yang berperan penting dalam mekanisme biologis yang berhubungan dengan ansietas. Selain itu, kesehatan umum individu dan riwayat ansietas pada keluarga memiliki efek nyata sebagai predisposisi ansietas. Ansietas mungkin disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kemampuan individu untuk mengatasi stresor.

2.1.3.      Gejala Klinis Cemas

Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh orang yang mengalami gangguan kecemasan antara lain sebagai berikut:

1.             Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah tersinggung;

2.             Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut;

3.             Takut sendirian, takut keramaian dan banyak orang;

4.             Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan;

5.             Gangguan kosentrasi dan daya ingat;

6.             Keluhan-keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot tulang, pendengaran berdenging (tinitus), berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala dan lain sebagainya (Hawari, 2011).

2.1.4.      Tingkat Kecemasan

1.             Ringan

Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari; ansietas ini menyebabkan individu menjadi waspada dan meningkatkan lapang persepsinya. Ansietas ini dapat memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan serta kreativitas.

2.             Sedang

Memungkinkan individu untuk berfokus pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain. Ansietas ini mempersempit lapang persepsi individu. Dengan demikian, individu mengalami tidak perhatian ang selektif namun dapat berfokus pada lebih banyak area jika diarahkan untuk melakukannya.

3.             Berat

Sangat mengurangi lapang persepsi individu. Individu cendrung berfokus pada sesuatu yang rinci dan spesifik serta tidak berfikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Individu tersebut memerlukan banyak arahan untuk berfokus pada area lain.

4.             Panik

Berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror. Hal yang rinci terpecah dari proporsinya. Karena mengalami kehilangan kendali, individu yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu dengan arahan. Panik mencakup disorganisasi kepribadian dan menimbulkan peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang, dan kehilangan pemikiran yang rasional. Tingkat ansietas ini tidak sejalan dengan kehidupan; jika berlangsung terus dalam waktu lama, dapat terjadi kelelahan dan kematian (Stuart, 2006).

2.1.5.      Alat Ukur Kecemasan

Untuk mengetahui sejauh mana derajat kecemasan seseorang apakah ringan, sedang, berat atau berat sekali orang menggunakan alat ukur (instrumen) yang dikenal dengan nama Hamilton Rating Scale for Anxienty (HRS-A). Alat ukur ini terdiri dari 14 kelompok gejala yang masing-masing kelompok dirinci lagi dengan gejala-gejala yang lebih spesifik. Masing-masing kelompok gejala diberi penilaian angka (score) antara 0 – 4 , yang artinya adalah:

            Nilai    0 = tidak ada gejala (keluhan).

1 = gejala ringan

2 = gejala sedang

3 = gejala berat

4 = gejala berat sekali (panik)

Penilaian atau pemakaian alat ukur ini dilakukan oleh dokter (psikiater) atau orang yang telah dilatih untuk menggunakannya melalui teknik wawancara langsung. Masing-masing nilai angka (score) dari keempat belas kelompok gejala tersebut dijumlahkan dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat diketahui derajat kecemasan seseorang, yaitu :

Total Nilai (score):

> 14       = tidak ada kecemasan

14 – 20  = kecemasan ringan

21 – 27  = kecemasan sedang

28 – 41  = kecemasan berat

42 – 56  = kecemasan berat sekali

Adapun hal-hal yang dinilai dalam alat ukur HRS-A ini adalah sebagai berikut:

Gejala Kecemasan                                           Nilai angka (score)

01.               Perasaan cemas (ansietas)       0          1          2          3          4

-          cemas

-          firasat buruk

-          takut akan pikiran sendiri

-          mudah tersinggung

02.               Ketegangan                             0          1          2          3          4

-            merasa tegang

-            lesu

-            tidak bisa istirahat tenang

-            mudah terkejut

-            mudah menangis

-            gemetar

-            gelisah

03.               Ketakutan                               0          1          2          3          4

-            pada gelap

-            pada orang asing

-            ditinggal sendiri

-            pada binatang besar

-            pada keramaian lalu lintas

-            pada kerumunan orang banyak

04.               Gangguan tidur                       0          1          2          3          4

-            sukar masuk tidur

-            terbangun malam hari

-            tidur tidak nyenyak

-            bangun dengan lesu

-            banyak mimpi-mimpi

-            mimpi buruk

-            mimpi menakutkan

05.               Gangguan kecerdasan             0          1          2          3          4

-          sukar konsentrasi

-          daya ingat menurun

-          daya ingat buruk

06.               Perasaan depresi (murung)      0          1          2          3          4

-          hilangnya minat

-          berkurangnya kesenangan pada hobi

-          sedih

-          bangun dini hari

-          prasaan berubah-ubah sepanjang hari

07.               Gejala somatik/fisik (otot)      0          1          2          3          4

-          sakit dan nyeri di otot-otot

-          kaku

-          kedutan otot

-          gigi gemerutuk

-          suara tidak stabil

08.               Gejala somatik/fisik (sensorik)0          1          2          3          4

-          tinitus (telinga berdenging)

-          penglihatan kabur

-          muka merah atau pucat

-          merasa lemas

-          perasaan ditusuk-tusuk

09.               Gejala kardiovaskuler             0          1          2          3          4

(jantung dan pembuluh darah)

-          takikardia (denyut jantung cepat)

-          berdebar-debar

-          nyeri di dada

-          denyut nadi mengeras

-          rasa lesu/lemas seperti mau pingsan

-          detak jantung menghilang (berhenti sekejap)

10.               Gejala respiratori                     0          1          2          3          4

(pernafasan)   

-            rasa tertekan atau sempit didada

-            rasa tercekik

-            sering menarik nafas

-            nafas pendek/sesak

11.               Gejala gastrointestinal             0          1          2          3          4

(pencernaan)   

-          sulit menelan

-          perut melilit

-          gangguan pencernaan

-          nyeri sebelum dan sesudah makan

-          perasaan terbakar diperut

-          rasa penuh atau kembung

-          mual

-          muntah

-          buang air besar lembek

-          sukar air besar ( konstipasi)

-          kehilangan berat badan

12.               Gejala urogenital                     0            1        2          3          4

( perkemihan dan kelamin )

-          sering buang air kecil

-          tidak dapat menahan air seni

-          tidak datang bulan (tidak ada haid )

-          darah haid berlebihan

-          darah haid amat sedikit

-          masa haid berkepanjangan

-          masa haid amat pendek

-          haid beberapa kali dalam sebulan

-          menjadi dingin (frigid )

-          ejakulasi dini

-          ereksi melemah

-          ereksi hilang

-          impotensi 

13.               Gejala autonom                       0          1          2          3          4

-            mulut kering

-             muka merah

-            mudah berkeringat

-            kepala pusing

-            kepala terasa berat

-            kepala terasa sakit

-            bulu-bulu berdiri

14.               Tingkah laku (sikap)                0         1          2          3          4

 pada wawancara

-          gelisah

-          tidak senang

-          jari gemetar

-          kerut kening

-          muka tegang

-          otot tegang/mengeras

-          nafas pendek dan cepat

-          muka merah

Jumlah Nilai Angka ( Total score) =

Perlu diketahui bahwa alat ukur HRS-A ini bukan dimaksudkan untuk menegakkan diagnosa gangguan cemas. Diagnosa gangguan cemas ditegakkan dari pemeriksaan klinis oleh dokter ( psikiater ); sedangkan untuk mengukur derajat berat ringannya gangguan cemas itu digunakan alat ukur HRS-A.

2.2.Primigravida

2.2.1.      Pengertian

Primigravida ialah seorang wanita hamil untuk pertama kalinya. (Sofian, 2011) Tanda-tanda kehamilan primigravida meliputi perut tegang, pusat menonjol, rahim tegang, payudara tegang, labia mayora tampak bersatu, vagina sempit dengan rugae yang utuh, serviks licin bulat dan tidak dapat dilalui oleh satu ujung jari, perineum utuh dan baik. Pada serviks terdapat pembukaan  yang didahului dengan pendataran dan setelah itu baru pembukaan (pembukaan rata-rata 1 cm dalam 2 jam) pada bagian terbawah janin turun pada 4-6 minggu akhir kehamilan dan persalinan hampir sealu dengan episiotomi (Sofian, 2011). Takut melahirkan pada wanita nulipara paling sering terjadi antara perempuan dengan sumber daya sosial dan psikologis sedikit. Frekuensi takut melahirkan adalah sama pada akhir kehamilan seperti di awal kehamilan. (2008 The Authors Journal compilation ª RCOG 2008 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology)

2.2.2.      Kehamilan

1.             Pengertian

Kehamilan adalah masa mulai ovulasi sampai partus kira-kira 280 hari (40 minggu). Kehamilan 40 minggu disebut matur (cukup bulan), lebih dari 43 minggu disebut post matur dan antara 28-36 minggu disebut prematur (Rohani, dkk 2011).

Kehamilan dibagi kedalam 3 bagian :

a.              Trimester I (antara 0 sampai 12 minggu)

b.             Trimester II (antara > 12 minggu - < 28 minggu)

c.              Trimester III ( antara 28 minggu sampai 40 minggu)

2.             Kebutuhan Fisik Ibu Hamil

a.              Oksigen

Kebutuhan oksigen selama kehamilan meningkat sebagai respon tubuh terhadap akselerasi metabolisme rate perlu untuk menambah masa jaringan pada payudara, hasil konsepsi dan masa uterus.

b.             Nutrisi

1)             Proses physic 66 % = 1,440 Kcal

2)             Aktivitas 17% total tidak hamil

3)             Bekerja rata-rata 7 – 10 % membutuhkan 150-200 Kcal

4)             Metabolisme 7 % membutuhkan 144 Kcal

c.              Personal Hygiene

1)             Selama kehamilan PH vagina menjadi asam berubah dari 4-3 menjadi 5-6, akibat vagina mudah terkena infeksi.

2)             Stimulus esterogen menyebabkan adanya keputihan

3)             Peningkatan vaskularisasi di perifer menyebabkan wanita hamil sering berkeringat

4)             Uterus yang membesar menekan kandung kemih, mengakibatkan wanita sering berkemih

5)             Mandi teratur mencegah iritasi vagina, teknik pencucian perianal dari depan kebelakang.

d.             Eliminasi

1)             Berkaitan dengan adaptasi gastrointestinal sehingga menurunkan tonus dan motolitas lambung dan usus terjadi reabsorpsi zat makanan peristaltik usus lebih lambat sehingga menyebabkan obstipasi.

2)             Penekanan kandung kemih karena pengaruh hormon esterogen dan progesteron sehingga menyebabkan sering buang air kecil.

3)             Terjadi pengeluaran keringat.

e.              Kebutuhan Seksual

Meningkatnya vaskularisasi pada vagina dan visera pelvis dapat mengakibatkan meningkatnya sensitifitas seksual sehingga meningkatkan hubungan intercourse sebaliknya ketakutan akan injuri pada ibu ataupun janin akan mengakibatkan menurunnya pola seksualitas, anjuran yang diberikan yaitu jangan berhubungan intercourse sesudah buang air kecil.

f.              Istirahat/ Tidur

Pada ibu hamil sebaiknya banyak menggunakan waktu luangnya untuk banyak istirahat/tidur untuk memperbaiki sirkulasi darah, sebaiknya jangan bekerja terlalu berlebihan.

3.             Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil

1.             Dukungan Suami

Wanita yang mengalami depresi selama kehamilan dapat mengalami depresi pasca persalinan jika tidak mengalami kepuasan dalam perkawinannya, sebaiknya wanita yang mengalami depresi selama hamil dapat membaik pasca persalinan apabila dalam perkawinan ia mengalami kepuasan.

2.             Dukungan Keluarga dan Lingkungan

Berbagi pengalaman tentang kehamilan dan persalinan serta dukungan doa dari anggota keluarga sangat berpengaruh pada aspek psikologis ibu.

3.             Peran Bidan dalam Persiapan Psikologis Ibu

a.              Memberikan informasi dan pendidikan kesehatan.

b.             Memberikan dukungan mental

c.              Menganjurkan latihan fisik seperti senam hamil untuk relaksasi dan persiapan persalinan.

4.             Rasa Aman dan Nyaman Selama Kehamilan

Sebagai bidan kita sebaiknya mendengarkan dan membantu ibu untuk mendapatkan solusi serta keluarga dapat memberikan perhatian dan dukungan sehingga ibu merasa aman dan tidak sendiri dalam mengahdapi kehamilannya.

4.             Perubahan Psikologis Ibu di Tiap Trimester

1.             Trimester I

Orang yang paling penting bagi seorang wanita hamil adalah ayah dari sang anak. Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa wanita yang diperhatikan dan dikasihi oeh pasangan prianya selama hamil memiliki gejala emosi dan fisik lebih sedikit komplikasi dalam persalinannya dan lebih mudah melakukan penyesuaian pada masa nifas.

Sebagai tenaga kesehatan dapat membantu ibu memahami setiap perubahan yang terjadi pada dirinya baik fisik maupun psikologis. Yakinkan bahwa kebanyakan ibu akan mulai merasa lebih baik dan berbahagia pada trimester kedua.

2.             Trimester II

Dukungan yang dapat diberikan keluarga atau suami pada trimester ini adalah bersama-sama dengan ibu untuk merencanakan persalinan, ikut mewaspadai adanya tanda-tanda bahaya.

Sebagai tenaga kesehatan dapat memberikan dukungan dengan memberikan berbagai penyuluhan tentang nutrisi, pertumbuhan bayi, tanda-tanda bahaya, dan rencana persalinan ibu.

3.             Trimester III

Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali ibu merasa dirinya jelek dan aneh. Disamping itu ibu merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil.

Keluarga dan suami dapat memberikan dukungan dengan memberikan keterangan tentang persalinan yang akan ibu lalui dan itu hanya masalah waktu saja. Tetap memberikan perhatian dan semangat pada ibu selama menunggu persalinannya. Bersama-sama mematangkan persiapan persalinan dengan tetap mewaspadai komplikasi yang mungkin terjadi.

Seorang petugas kesehatan dapat memberikan dukungan dengan memberikan penjelasan bahwa yang dirasakan ibu adalah normal. Kebanyakan ibu hamil memiliki perasaan kekhawatiran yang serupa pada trimester ini. Menenangkan ibu dengan mengatakan bahwa bayinya saat ini merasa senang berada dalam perut ibu dan tubuh ibu secara alamiahakan menyiapkan kelahiran bayi. Menjelaskan kembali pada ibu tanda-tanda persalinan dan menenangkan ibu dengan menyatakan bahwa pengalaman kehamilan adalah unik, dan meyakinkan bahwa akan selalu bersama ibu dan membantu melahirkan bayinya ( Ai Yeyeh 2009).

2.3.Persalinan

2.3.1.      Fisiologi Persalinan Normal

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi dari rahim ibu melalui jalan lahir atau dengan jalan lain, yang kemudian janin dapat hidup di dunia luar.

Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi, sehingga menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap (Asuhan persalinan normal 2007).

Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin, plasenta dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi, durasi dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya pembukaan lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dari rahim ibu.

Dalam rangka proses persalinan tersebut, maka secara alamiah ibu bersalin akan mengeluarkan banyak energi dan mengalami perubahan-perubahan baik secara fisiologis maupun psikologis (Prawirohadjo 2008).

Dalam persalinan normal hampir 96% janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada presentasi kepala ini ditemukan ± 58% ubun-ubun kecil terletak di bagian kiri depan, ± 23 % di kanan depan, ± 11 % di kanan belakang dan ± 8 % dikiri belakang (Prawirohardjo 2008).

2.3.2.      Bentuk persalinan berdasarkan definisi

1.             Persalinan spontan

Bila persalinan ini berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir.

2.             Persalinan buatan

Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan forcep atau dilakukan operasi sectio caesarea.

3.             Persalinan anjuran

Pada umumnya persalinan terjadi bila bayi sudah cukup besar untuk hidup diluar, tetapi tidak sedemikian besarnya sehingga menimbulkan kesuliatan dalam persalinan.

Kadang-kadang persalinan tidak mulai dengan sendirinya tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau prostaglandin (Rohani, dkk. 2011).

2.3.3.      Tanda-tanda permulaan persalinan

Sebelum terjadi persalinan yang sebenarnya beberapa minggu sebelumnya, wanita memasuki “ bulan-nya” atau “minggu-nya” atau “hari-nya” yang disebut kala pendahuluan (preparatory stage of labor). Kala pendahuluan memberikan tanda-tanda sebagai berikut.

1.                  Lightening atau settling atau dropping, yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul, terutama pada primiravida. Pada multipara, hal tersebut tidak begitu jelas.

2.                  Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

3.                  Sering buang air kecil atau sulit berkemih (Polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.

4.                  Perasaan nyeri diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksi kontraksi lemah uterus, kadang-kadang disebut “false labor pains”.

5.                  Serviks menjadi lembek; mulai mendatar; dan sekresinya bertambah, mungkin bercampur darah (bloody show) (Sofian.2011).

2.3.4.      Tanda- Tanda Inpartu

1.                  Rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering, dan teratur.

2.                  Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks.

3.                  Kadang-kadang, ketuban pecah dengan sendirinya.

4.                  Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada pembukaan.

2.3.5.      Tahap Persalinan

Kala I (Kala Pembukaan)

Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah karena serviks mulai membukan dan mendatar. Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis servikalis karena pergeseran-pereseran, ketika serviks mendatar dan membuka

                        Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks, hingga mencapai pembukaan lengkap  (10 cm).

Persalinan kala I dibagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten dan fase aktif

1.                  Fase laten, dimana pembukaan serviks berlangsung lambat dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan secara bertahap sampai pembukaan 3 cm, berlangsung dalam 7-8 jam.

2.                  Fase aktif (pembukaan serviks 4-1 cm), berlangsung selama 6 jam dan dibagi dalam 3 subfase.

a.                  Periode akselerasi : berlangsung selama 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.

b.                  Periode dilatasi maksimal : berlangsung selama 2 jam, pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.

c.                  Periode deselarisasi : berlangsung lambat, dalam 2 jam pembukaan jadi 10 cm atau lengkap.

Pada fase aktif persalinan, frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap adekuat jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih) dan terjadi penurunan bagian terbawah janin. Pembukaan pada primigravida 1 cm/jam dan pada multigravida 2cm/jam.

Mekanisme membukanya serviks berbeda antara primigravida dan multigravida. Pada primigravida, ostium uteri internum akan membuka lebih dulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis, kemudian ostium uteri internum akan sedikit terbuka. Ostium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam waktu yang sama.

Perubahan fisiologi pada kala I

1.                  Tekanan darah

Tekanan darah meningkat selama terjadinya kontraksi (sistol rata-rata naik 10-20 mmHg, diastol naik 5-10 mmHg, Antara kontraksi, tekanan darah kembali seperti saat sebelum  persalianan. Rasa sakit, takut, dan cemas juga akan meningkatkan tekanan darah.

2.                  Metabolisme

Metabolisme karbohidrat aerob dan anaerob akan meningkat secara berangsur-angsur disebabkan karena kecemasan dan aktivitas otot skeletal, peningkatan ini ditandai dengan adanya peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, curah jantung (cardiac output), pernapasan, dan kehilangan cairan.

3.                  Suhu Tubuh

Oleh karena adanya peningkatan metabolisme, maka suhu tubuh sedikit meningkat selama persalinan. Selama dan setelah persalinan akan terjadi peningkatan, jaga agar peningkatan suhu agar tidak lebih dari 0,5-1 ºC.

4.                  Detak Jantung

Berhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak jantung akan meningkat secara dramatis selama kontraksi.

5.                  Pernafasan

Oleh karena terjadinya peningaktan metabolisme, maka terjadi sedikit peningkatan laju pernapasan yang dianggap normal, hiperventilasi yang lama dianggap tidak normal dan bisa menyebabkan alkalosis.

6.                  Ginjal

Poliuri sering terjadi selama proses persalinan, mungkin dikarenakan adanya peningkatan cardiac output, peningkatan filtrasi glomerulus, dan peningakatan aliran plasma ginjal. Proteinuria yang sedikit dianggap normal dalam persalinan.

7.                  Gastrointestinal

Motilitas lambung dan absorpsi makanan padat secara substansi berkurang sangat banyak selama persalinan. Selain itu, berkurangnya pengeluaran getah lambung menyebabkan aktivitas pencegahan hampir berhenti dan pengosongan lambung menjadi sangat lambat, cairan tidak berpengaruh dan meninggalkan perut dalam waktu biasa. Mual dan muntah bisa terjadi sampai ibu mencapai kehamilan kala I.

8.                  Hematologi

Hemoglobin meningkat sampai 1,2 gr / 100 ml selama persalinan dan akan kembali sebelum persalinan sehari pasca persalinan, kecuali terdapat perdarahan post partum.

Perubahan psikologis pada kala I

Asuhan yang bersifat mendukung selama persalinan merupakan suatu standar pelayanan kebidanan. Ibu yang bersalin biasanya mengalami perubahan emosional yang tidak stabil (Rohani, dkk 2011).

Kala II (Kala Pengeluaran Janin)

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II pada primipara berlangsung selama 2 jam dan pada multipara 1 jam.

Tanda dan Gejala Kala II

1.                  His semakin kuat, dengan interval 2-3 menit.

2.                  Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.

3.                  Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum dan/atau vagina.

4.                  Perinium terlihat menonjol.

5.                  Vulva-vagina dan spingter ani terlihat membuka.

6.                  Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.

Diagnosis Kala II ditegakkan atas dasar pemeriksaan dalam yang menunjukkan:

1.                  Pembukaan serviks telah lengkap.

2.                  Terlihat bagian kepala bayi pada introitus vagina.

Tabel 2.1 Lamanya persalinan (Rohani, dkk. 2011)

Lamanya Persalinan
	Primipara	Multipara
Kala I	13 jam	7 jam
Kala II	1 jam	½ jam
Kala III	½ jam	¼ jam
Total	14 ½ jam	7 ¾ jam

Penatalaksanaan Fisiologis Kala II

Penatalaksanaan pada prinsip bahwa kala II merupakan pristiwa normal yang diakhiri dengan kelahiran normal tanpa adanya intervensi. Saat pembukaan sudah lengkap, anjurkan ibu untuk meneran sesuai dengan dorongan alamiahnya dan beristirahat diantara 2 kontraksi. Jika menginginkan, ibu dapat mengubah posisinya, biarkan ibu mengeluakan suara selama persalinan dan proses kelahiran berlangsung ( Rohani, dkk 2011).

Pada permulaan kala II, umumnya kepala janin telah masuk ruang panggul. Ketuban yang menonjol biasanya akan pecah sendiri. Apabila belum pecah, ketuban harus dipecahkan. His datang lebih sering dan lebih kuat, lalu timbullah his mengedan. Penolong harus telah siap memimpin persalinan.

Ada 2 cara ibu mengedan,

1.                  Posisi berbaring sambil merangkul kedua pahanya dengan kedua lengan sampai batas siku. Kepala diangkat sedikit hingga dagu mengenai dada, mulut dikatup.

2.                  Dengan sikap seperti diatas, tetapi badan miring kearah terdapatnya punggung janin dn hanya satu kaki yang dirangkul, yaitu yang sebelah atas. (Sofian.2011)

Perubahan Psikologi Kala II

Pada kala II, his terkoordinasi kuat, cepat, dan lebih lama kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan masuk ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa ingin meneran. Karena tekanan rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waktu terjadinya his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum meregang dengan his meneran yang terpimpin, maka akan lahir kepala diikuti oleh seluruh badan janin.

Kala III (Kala Pengeluaran Plasenta)

Kala III Persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.

Perubahan Fisiologis Kala III

Pada kala III persalinan, otot uterus menyebabkan berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba-tiba setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan implantasi plasenta karena tempat implantasi menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah. Oleh karena itu plasenta akan menekuk, menebal, kemudian terlepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun kebagian bawah uterus atau bagian atas vagina (APN 2007).

Perubahan Psikologis Kala III

1.                  Ibu ingin melihat, menyentuh, dan memeluk bayinya.

2.                  Merasa gembira, lega, dan bangga akan dirinya ; juga merasa sangat lelah.

3.                  Memusatkan diri dan kerap bertanya apakah vaginanya perlu dijahit.

4.                  Menaruh perhatian terhadap plsenta.

Kala IV (Kala Pengawasan)

Kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir 2 jam setelah proses tersebut. Observasi yang harus dilakukan pada kala IV.

1.                  Tingkat kesadaran.

2.                  Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, dan pernafasan.

3.                  Kontraksi uterus.

4.                  Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal jika jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.

Asuhan dan pemantauan pada kala IV

1.                  Lakukan rangsangan taktil (seperti pemijatan) pada uterus, untuk merangsang uterus berkontraksi.

2.                  Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan secara melintang antara pusat dan fundus uteri.

3.                  Perkiraan kehilangan darah secara keseluruhan.

4.                  Periksa perineum dari perdarahan aktif (misalnya apakah ada laserasi atau episiotomi).

5.                  Evaluasi kondisi ibu secara umum.

6.                  Dokumnetasikan semua asuhan dan temuan selama kala IV persalinan dihalaman belakang partograf segera setelah asuhan diberikan atau setelah penilaian dilakukan.

Pemantauan keadaan umum ibu pada kala IV

Sebagian besar kejadian kesakitan dan kematian ibu disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan dan terjadi dalam 4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Karena alasan ini, penting sekali untuk memantau ibu secara ketat segera setelah setiap tahapan atau kala persalinan diselesaikan.

Hal-hal yang perlu dipantau selama 2 jam pertama pasca persalinan.

1.                  Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit dalam 1 jam pertama dan setiap 30 menit dalam 1 jam kedua pada kala IV.

2.                  Pemijatan uterus untuk memastikan uterus menjadi keras, setiap 15 menit dalam 1 jam pertama dan setiap 30 menit dalam jam kedua kala IV.

3.                  Pantau suhu ibu satu kali pada jam pertama dan satu kali pada jam kedua pasca persalinan.

4.                  Nilai perdarahan, periksa perineum dan vagina setiap 15 menit dalam 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.

5.                  Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai tonus dan perdarahan uterus, juga bagaimana melakukan pemijatan jika uterus menjadi lemberk. (Rohani, dkk 2011)

2.4.       Kecemasan dalam Persalinan

2.4.1. Faktor Ibu yang Mengalami Kecemasan Dalam Menghadapi Persalinan.

1.             Umur

Umur atau usia adalah satuan waktu yang mengukur waktu keberadaan suatu benda atau makhluk, baik yang hidup maupun yang mati.

a.              Usia ≤ 19 Tahun

Wanita yang lebih muda dan tidak menikah lebih cenderung beresiko mengalami peningkatan disstres emosional.

Kehamilan remaja umumnya terkait dengan pendidikan dan karier di masa depan,implikasi finansial tentang perawatan anak, kurang pengetahuan tentang mengasuh anak dan pergumulan psikologis karena saat ini ia sedang berada dalam tahap pembentukan identitas diri.

b.             Usia 20-35 Tahun

Pada spektrum usia subur terdapat persepsi umum yang setara bahwa wanita yang lebih dewasa dapat mempengaruhi kemampuan wanita untuk beradaptasi terhadap kehamilannya.Pada wanita di usia ini mempunyai presepsi lebih positif terhadap tubuh mereka dibandingkan dengan wanita yang berusia lebih muda.

c.              Usia ≥ 35 Tahun

Wanita yang pertama kali hamil pada usia lebih dari 35 tahun mempunyai resiko abnormalitas kongenital janin, seperti sindrom down. Wanita di usia ini memiliki kebutuhan lebih besar untuk ditawarkan penapisan antenatal maka wanita di usia lebih dari 35 tahun ini cenderung ditawari melahirkan dengan seksio sesaria. (Henderson dan Jones, 2005). Adapun pertanyaan yang diajukan untuk umur menurut (Notoatmodjo 2012) adalah Berapa umur ibu sekarang?

2.             Pendidikan

Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan dirinya dan masyarakat.

Pendidikan merupakan peran penting dalam proses tumbuh kembang seluruh kemampuan dan perilaku manusia. Dengan pengetahuan manusia dianggap akan memperoleh pengetahuan. Semakin tinggi pendidikan seseorang, maka akan semakin berkualitas pengetahuan seseorang. Tingkat pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi persepsi seseorang untuk lebih mudah menerima ide teknologi baru (Notoatmojo, 2003).

Wanita-wanita intlektual biasanya menghadapi kehamilan dan kecemasan itu secara objektif-rasional walaupun seringkali diliputi pengharapan dan antisipasi, pengalaman-pengalaman tersebut dapat memperkaya dan lebih mematangkan dirinya.Pada wanita non intlektual seringkali mengganggap kehamilannya sebagai proses biologis yang sangat berat dan membebani dirinya, mereka tidak menunjukkan pengertian dan simpati terhadap arti dari peristiwa kehamilan (Kartono,2005). Adapun pertanyaan yang diajukan untuk pendidikan menurut (Notoatmodjo 2012) adalah apa pendidikan terakhir ibu ?

3.             Pekerjaan

Pekerjaan dalam arti luas adalah aktivitas utama yang dilakukan oleh manusia. Dalam arti sempit, istilah pekerjaan digunakan untuk suatu tugas atau kerja yang menghasilkan uang bagi seseorang. Dalam pembicaraan sehari-hari istilah ini sering dianggap sinonim dengan profesi.

Pengalaman dan pendidikan seseorang dari sejak kecil akan mempengaruhi sikap dan penampilan seseorang. Hurlock mengemukakan bahwa kesesuaian antara pekerjaan dalam diri seseorang memberikan kesan dan pengetahuan (Hurlock. 2003). Diketahui ibu yang bekerja lebih aktif dibandingkan dengan ibu yang tidak bekerja atau ibu yang bekerja lebih stabil dibandingkan dengan ibu yang tidak bekerja.Wanita yang bekerja memiliki toleransi yang lebih besar terhadap penderitaan dan rasa sakit ketika melahirkan bayinya (Kartono, 2005). Adapun pertanyaan yang diajukan untuk pekerjaan menurut (Notoatmodjo 2012) adalah apa kegiatan ibu sehari-hari ?

4.             Kunjungan Antenatal

Kunjungan antenatal yaitu pemeriksaan berkala yang dilakukan ibu hamil yang bertujuan untuk mengetahui keadaan dirinya dan bayinya serta mendapatkan pendidikan kesehatan seputar ibu hamil, persalinan, nifas dan perawatan bayi serta tanda-tanda bahaya disetiap tingkatannya.

Banyak wanita hamil menyadari kenyataan adanya bayi , terutama saat pertama kali gerakan janin dirasakan, beberapa wanita mengadopsi sikap yang lebih positif terhadap kehamilan mereka pada saat ini.Oleh karena itu, asuhan antenatal memberi kesempatan pada wanita untuk mengenal bayinya sebelum lahir dapat membantu meminimalkan disstres. Teknik pemindaian simpatis (USG) dapat digunakan untuk membantu wanita menyesuaikan diri secara positif terhadap kehamilannya dan, selain itu, dapat membantu ayah untuk lebih mudah beradaptasi  (Henderson dan Jones, 2005). Adapun pertanyaan yang diajukan untuk kunjungan antenatal menurut (Notoatmodjo 2012).

5.             Dukungan Suami dan Keluarga

Dukungan sosial merupakan bantuan yang diterima individu dari orang-orang tertentu dalam kehidupannya dan berada dalam lingkungan sosial tertentu seperti suami, orangtua, mertua, teman atau tetangga yang membuat penerima merasa diperhatikan, dihargai dan dicintai.

Wanita yang diperhatikan dan dikasihi oleh pasangannya selama hamil dan merasa bahagia dengan pernikahannya menunjukkan gejala emosi yang lebih ringan dan sedikit komplikasi persalinan dan lebih mudah dalam penyesuaian selama masa nifas.

Suami dapat memberikan dukungan dengan mengerti dan memahami setiap perubahan yang terjadi pada istrinya, memberikan perhatian dengan penuh kasih sayang dan berusaha meringankan beban kerja istri.

Dukungan keluarga dapat berupa mengunjungi ibu serta dalam pelaksanaan ritual adat yang pada beberapa orang mempunyai arti tersendiri yang tidak boleh diabaikan. (Ai Yeyeh 2009). Adapun pertanyaan yang diajukan untuk dukungan keluarga menurut (Notoatmodjo 2012) adalah 1) Saya jarang ditemani suami dan keluarga saat memeriksakan kehamilan saya 2) Saya khawatir apabila suami dan keluarga saya tidak mendampingi saat persalinan.

Kecemasan menghadapi proses persalinan adalah respon emosi terhadap stres dan emosi negatif yang ditandai dengan perasaan ketakutan dan kekhawatiran yang mendalam yang berkelanjutan terhadap suatu proses pengeluaran hasil konsepsi ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan yang dilakukan oleh tubuh wanita.

Kecemasan merupakan implementasi rasa aman terhadap situasi yang mengancam, kecemasan dapat timbul ketika individu menghadapi pengalaman-pengalaman baru seperti saat sedang manjalani kehamilan dan persalinan. Sebab terjadinya kecemasan tersebut antara lain:

1.             Takut Mati

Sekalipun peristiwa kelahiran itu merupakan suatu fenomena fisiologis yang normal, namun hal-hal tersebut tidak kalis dari risiko-risiko dan bahaya kematian. Bahkan pada proses kelahiran yang normal sekalipun senantiasa disertai pendarahan dan kesakitan-kesakitan hebat. Peristiwa inilah yang menimbulkan ketakutan-ketakutan, khususnya takut mati, baik kematian dirinya sendiri, maupun anak bayi yang akan dilahirkan.

2.             Trauma Kelahiran

Trauma kelahiran ini berupa ketakutan akan berpisahnya bayi dari rahim ibunya, ketakutan berpisah ada kalanya menghinggapi seorang ibu yang merasa amat takut kalau bayinya akan berpisah dari dirinya, seolah-olah ibu tersebut menjadi tidak mampu menjamin keselamatan bayinya.

3.             Perasaan Berdosa atau Bersalah Terhadap Ibunya

Sering kita jumpai adat kebiasaan sejak zaman dahulu sampai sekarang berupa

a.              Orang lebih suka dan merasa lebih mantap kalau ibunya (nenek sang bayi) menunggui ketika melahirkan bayinya.

b.             Maka menjadi sangat pentinglah kehadiran ibu tersebut pada saat anaknya melahirkan oroknya.

4.             Ketakutan Melahirkan

Ketakutan melahirkan berhubungan dengan proses melahirkan yang berkaitan dengan ibu, kejadian melahirkan merupakan peristiwa besar yang membawa ibu berada antara hidup dan mati, menyebabkan ibu merasa cemas akan keadaannya, dukungan yang penuh dari anggota keluarga penting artinya bagi seorang ibu bersalin terutama dukungan suami sehingga memberikan support moril terhadap ibu. (Kartono.2005)

2.5.       Dampak kecemasan yang dialami oleh ibu hamil primigravida.

1.             Pada proses kelahiran bayi.

Banyak orang berspekulasi tentang mudah atau sulitnya aktivitas melahirkan bayi itu, dengan membandingkan prosesnya diantara berbagai suku bangsa yang mempunyai bermacam-macam kebudayaan. Orang menyebut beberapa faktor penyebab mudah sulitnya aktivitas melahirkan bayi, antara lain ialah :

a.              Perbedaan iklim dan lingkungan sosial, yang mempengaruhi fungsi-fungsi kelenjar endokrin dan kelenjar endokrin ini sangat penting fungsinya pada saat melahirkan bayi.

b.             Cara hidup yang baik atau cara hidup yang sangat ceroboh dari wanita yang bersangkutan. Sebab cara hidup tersebut. Terutama cara hidup seksualnya, mempengaruhi kondisi rahim dan organ genetalianya.

c.              Kondisi otot-otot panggul wanita.

d.             Kondisi psikis/kejiwaan wanita yang bersangkutan (Kartono 2005).

2.             Pada proses perawatan bayi selanjutnya.

Keadaan dimana ibu merasa sedih berkaitan dengan bayinya disebut baby blues. Penyebabnya antara lain : perubahan perasaan saat hamil (kecemasan), perubahan fisik dan emosional. Perubahan yang ibu alami akan kembali secara perlahan setelah beradaptasi dengan peran barunya..

Gejala baby blues antara lain:

a.              Menangis

b.             Sulit tidur

c.              Gelisah

d.             Perubahan perasaan

e.              Cemas

f.              Kesepian

g.             Tidak menyukai dan takut menyentuh bayinya

h.             Penurunan libido

i.               Kurang perhatian terhadap penampilannya sendiri

j.               Penurunan/peningkatan berat badan

k.             Perasaan bersalah dan putus harapan

l.               Kurang percaya diri dalam perawatan bayinya

Beberapa faktor predisposisinya antara lain:

a.              Perubahan hormonal yang cepat.

b.             Masalah medis dalam kehamilan

c.              Karakter pribadi

d.             Ketidakmampuan membina hubungan dengan orang lain

e.              Riwayat depresi

f.              Kehamilan yang tidak diinginkan

g.             Terisolasi

h.             Kelemahan, kecemasan serta ketakutan-ketakutan terhadap berbagai masalah yang akan muncul setelah kelahiran bayi (Ambarwati, 2008).

2.6.        Hasil penelitian yang berkaitan

1.             Inka puty larasati, 2010,Puskesmas Jagir Kecamatan Wonokromo Surabaya, Pengaruh keikutsertaan senam hamil terhadap kecemasan primigravida trimester ketiga dalam menghadapi persalinan, Untuk mengetahui hubungan antara kecemasan dengan keikutsertaan dalam senam hamil, Metode dalam penelitian ini menggunakan metode penelitian observarsional (survei), Hasil didapatkan responden yang sering mengikuti senam hamil (> 5 kali) seluruhnya tidak mengalami kecemasan (14,28%), jarang mengikuti senam hamil (1 – 5 kali) selama kehamilan trimester ketiga, 22 (39,29%) responden tidak mengalami kecemasan, 7 (12,5%) responden mengalami cemas ringan dalam menghadapi persalinan dan 19 responden (33,93%) yang tidak pernah mengikuti senam hamil

2.             Ayu siska, 2010, Di RSUP DR. Djamil Padang, Gambaran tingkat kecemasan (Anxiety) terhadap operasi sectio caesarea yang tidak direncanakan, Untuk mengetahui gambaran tingkat kecemasan terhadap tindakan operasi sectio caesarea yang tidak direncanakan, Metode yang digunakan yaitu survei deskriptif, Hasil yang didapatkan yaitu 53,85% mengalami kecemasan pada ibu multigravida dan 58,82% pada ibu primigravida.

3.             Laili rahmi, 2009, Di RSUP DR. Djamil Padang, Hubungan usia, tingkat pendidikan, dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan menjelang persalinan pada ibu primigravida trimester III, Untuk mengetahui hubungan usia, tingkat pendidikan, dukungan suami dan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan menjelang persalinan pada ibu primigravida trimester III, Metode yang digunakan yaitu survei analitik, Hasil yang di dapatkan. Terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan suami dengan tingkat kecemasan menjelang persalinan pada ibu primigravida trimester III .Terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan Menjelang persalinan pada ibu primigravida trimester III. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan tingkat kecemasan. Menjelang persalinan pada ibu primigravida trimester III. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan dengan tingkat Kecemasan menjelang persalinan pada ibu primigravida trimester III.

4.             Maria rosa lamude, 2009, Rumah sakit umum kota Semarang, Hubungan support sistem suami dengan tingkat kecemasan ibu dalam proses persalinan kala I dan kala II, Untuk mengetahui adanya hubungan antara support sistem suami dengan tingkat kecemasan ibu dalam proses persalinan kala I dan kala II, Metode yang digunakan adalah metode deskriptif analitik yang menggunakan pendekatan crossectional, Hasilnya adalah adanya hubungan antara support sistem suami dengan tingkat kecemasan ibu dalam proses persalinan kala I dan kala II.

5.             Ditha arindra, 2009. Di BPS. Ny. Muarofah Asem Rowo Surabaya .Kecemasan menghadapi persalinan anak pertama pada ibu dewasa awal, Tujuannya untuk mengetahui kecemasan pada ibu ketika menghadapi persalinan anak pertama dan mengetahui penyebab kecemasan pada ibu dalam menghadapi persalinan anak pertama, Penelitian ini menggunakan pendahuluan kualitatif, Kecemasan tertinggi terdapat pada subjek ketiga dan terendah subjek pertama.

6.             Tri indri maharani, 2010, di rumah bersalin Melania, depok, Hubungan antara dukungan sosial dan kecemasan dalam menghadapi persalinan pada ibu hamil trimester ketiga, Tujuan penelitian ini ongin memperoleh gambaran atau deskripsi mengenai hubungan antara dukungan sosial dan kecemasan pada wanita hamil trimester ketiga dalam menghadapi persalinan, Menggunakan metode survei analitik, Hasil subjek penelitian yang memiliki dukungan sosial yang rata-rata tinggi dan kecemasan dalam menghadapi persalinan rendah.

BAB 3

KERANGKA KONSEP

Menurut Notoatmojo (2012). Konsep merupakan suatu abstraksi yang dibentuk dengan menggeneralisasikan suatu pengertian. Kerangka konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka hubungan antara konsep-konsep yang diinginkan, diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian yang akan dilakukan. Berdasarkan pada latar belakang dan landasan teori, maka dalam penelitian ini dibuat kerangka konsep seperti berikut:

Ibu Primigravida

Tingkat Kecemasan Ringan Sedang Berat Panik

Hal-hal yang mempengaruhi kecemasan: ·        Umur ·        Pendidikan ·        Pekerjaan ·        Kunjungan Antenatal ·        Dukungan Sosial

 

Keterangan

                                      : Diteliti

                                            

                                      : Tidak di Teliti

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Gambaran Kecemasan Primigravida dalam Menghadapi Persalinan ( Modifikasi teori 1) Kartini kartono, 2005, 2) Henderson dan Jones, 2005,3)  Stuart, 2006, 4) Notoatmodjo, 2012)

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Desain Penelitian

Desain dalam penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif. Menurut Notoatmodjo (2012), penelitian deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat gambaran fenomena (termasuk kesehatan) yang terjadi di dalam suatu populasi tertentu. Penelitian ini untuk mengetahui bagaimana Gambaran Kecemasan Ibu Primigravida dalam Menghadapi Persalinan di Puskesmas Tanjung Karang.

Populasi

4.2. Kerangka Kerja

Probability Sampling

Pengumpulan Data dengan Check List

Pengolahan Data

Analisis Data

Penetapan Sampel ( Kriteria Inklusi)

Infomed Consent

Tabulasi Data Sesuai Variabel yang Diukur

Hasil

Kesimpulan

 

Gambar 4.1. Kerangka Kerja

4.3. Populasi, Sample dan Teknik Sampling

4.3.1. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas: objek/subjek yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti ukntuk di pelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya ( Alimul aziz 2012). Populasi yang akan digunakan yaitu ibu hamil primigravida yang kehamilannya memasuki usia kehamilan 38 - 40 minggu pada bulan Mei 2013 sejumlah 46 orang.

4.3.2 Sampel dan Besar Sampel

Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti untuk mewakili seluruh anggota populasi (Notoatmodjo, 2012)

Kriteria Inklusi dan Ekslusi

Agar karakteristik sampel tidak menyimpang dari populasinya, maka sebelum dilakukan pengambilan sampel perlu ditentukan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel. Sedangkan kriteria ekslusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo 2012).

a.              Kriteria Inklusi

1.             Ibu yang baru pertama kali hamil (primigravida)

2.             Ibu yang tinggal di wilayah Puskesmas Tanjung Karang dan memeriksakan kehamilannya di Puskesmas Tanjung Karang.

3.             Ibu yang pada bulan Mei usia kehamilannya telah memasuki trimester ke III minggu ke 38 – 40.

4.             Bersedia dijadikan responden

5.             Memahami bahasa Indonesia dan bisa baca tulis

b.             Kriteria Ekslusi

1.             Ibu yang sudah hamil beberapa kali (Multigravida)

2.             Ibu yang tidak bersedia dijadikan responden

3.             Ibu yang pada bulan Mei usia kehamilannya belum memasuki trimester ke III minggu ke 38-40.

4.             Tidak memahami bahasa Indonesia dan tidak bisa baca tulis

5.             Ibu hamil sedang dalam keadaan tidak sehat (sakit)

(Notoatmodjo 2012).

Dalam penelitian ini besar sampel ditentukan dengan menggunakan metode slovin adalah sebagai berikut:

dimana

n:jumlah sampel

N: jumlah populasi

e:batas toleransi kesalahan (error tolerance)

Jumlah ibu hamil yang memasuki usia kehamilan 38-40 minggu pada bulan Juli terdapat : 46 Orang.

n =  

= 31,5 = 32 Orang

Jadi besar sampel pada penelitian ini adalah 32 orang.

4.3.3. Teknik Sampling

Teknik sampling suatu proses seleksi sampel yang digunakan dalam penelitian dari populasi yang ada, sehingga jumlah sampel akan mewakili keseluruhan populasi yang ada. Dalam penelitian ini akan digunakan probability sampling yaitu teknik pengambilan sampling dengan memberikan peluang yang sama dari setiap anggota populasi, teknik probability sampling yang digunakan yaitu simple random sampling yaitu cara pengambilan sample yang dilakukan dengan cara acak tanpa memperhatikan strata yang ada dalam anggota populasi.

4.4. Waktu dan Lokasi Penelitian

4.4.1. Waktu penelitian

            Penelitian ini telah dilaksanakan pada bulan Juli 2013.

4.4.2.  Tempat penelitian

Penelitian dilaksanakan di wilayah Puskesmas Tanjung Karang. Sebelumnya belum pernah dilakukan penelitian tentang Gambaran kecemasan ibu primigravida dalam menghadapi persalinan.

4.5. Identifikasi Variabel

No	Variabel	Definisi Operasional	Parameter	Alat Ukur	Skala Ukur	Skor
1	Tingkat kecemasan ibu primigravida	Suatu ketengangan yang dialami ibu yang pertama kali hamil dalam menghadapi persalinannya yang usia kehamilannya memasuki 38 – 40 minggu pada bulan Mei.	Perasaan cemas (ansietas) a.    Cemas b.    firasat buruk c.    takut akan pikiran sendiri d.   mudah tersinggung Ketegangan -          merasa tegang -          lesu -          tidak bisa istirahat tenang -          mudah terkejut -          mudah menangis -          gemetar -          gelisah Ketakutan a.         pada gelap b.        pada orang asing c.         ditinggal sendiri d.        pada binatang besar e.         pada keramaian lalu lintas f.         pada kerumunan orang banyak Gangguan tidur a.         Sukar masuk tidur b.        terbangun malam hari c.         tidur tidak nyenyak d.        bangun dengan lesu e.         banyak mimpi-mimpi f.         mimpi buruk g.        mimpi menakutkan Gangguan kecerdasan a.         sukar konsentrasi b.        daya ingat menurun c.         daya ingat buruk Perasaan depresi (murung) a.         hilangnya minat b.        berkurangnya kesenangan pada hobi c.         sedih d.        bangun dini hari e.         prasaan berubah-ubah sepanjang hari Gejala somatik/fisik (otot) a.         sakit dan nyeri di otot-otot b.        kaku c.         kedutan otot d.        gigi gemerutuk e.         suara tidak stabil Gejala somatik/fisik (sensorik) a.         tinitus (telinga berdenging) b.        penglihatan kabur c.         muka merah atau pucat d.        merasa lemas e.         perasaan ditusuk-tusuk Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah) a.         takikardia (denyut jantung cepat) b.        berdebar-debar c.         nyeri di dada d.        denyut nadi mengeras e.         rasa lesu/lemas seperti mau pingsan f.         detak jantung menghilang (berhenti sekejap) Gejala respiratori (pernafasan)    a.         rasa tertekan atau sempit didada b.        rasa tercekik c.         sering menarik nafas d.        nafas pendek/sesak Gejala gastrointestinal (pencernaan)    a.         sulit menelan b.        perut melilit c.         gangguan pencernaan d.        nyeri sebelum dan sesudah makan e.         perasaan terbakar diperut f.         rasa penuh atau kembung g.        mual h.        muntah i.          buang air besar lembek j.          sukar air besar ( konstipasi) k.        kehilangan berat badan Gejala urogenital ( perkemihan dan kelamin ) a.         sering buang air kecil b.        tidak dapat menahan air seni c.         tidak datang bulan (tidak ada haid ) d.        darah haid berlebihan e.         darah haid amat sedikit f.         masa haid berkepanjangan g.        masa haid amat pendek h.        haid beberapa kali dalam sebulan i.          menjadi dingin (frigid ) j.          ejakulasi dini k.        ereksi melema l.          ereksi hilang m.      impotensi           Gejala autonom -            mulut kering -            muka merah -            mudah berkeringat -            kepala pusing -            kepala terasa berat -            kepala terasa sakit -            bulu-bulu berdiri Tingkah laku (sikap) pada wawancara a.         gelisah b.        tidak senang c.         jari gemetar d.        kerut kening e.         muka tegang f.         otot tegang/mengeras g.        nafas pendek dan cepat h.        muka merah	Check list	Ordinal	Penilaian 14 – 20 = ringan 21 – 27 = sedang 28 – 41 = berat 42 – 56 = panik

Tabel 4.1 Notoatmodjo 2012, Metode Penelitian Kesehatan.

4.6. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitan adalah alat-alat yang digunakan untuk pengumpulan data ( Notoatmodjo 2012).

Alat ukur yang digunakan dalam penelitan ini berupa check list adalah suatu daftar untuk men “cek” dengan meberikan tanda “ √ “ pada daftar yang telah di siapkan, hanya mencatat ada atau tidaknya suatu gejala ( Notoatmodjo 2012). Adapun item tersebut terdiri dari 14 item dengan kriteria gejala sebagai berikut 1) Perasaan cemas (ansietas) dengan kriteria cemas, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah tersinggung; 2) Ketegangan dengan kriteria merasa tegang, lesu, tidak bisa istirahat tenang, mudah terkejut, mudah menangis, gemetar, gelisah; 3) Ketakutan dengan kriteria pada gelap, pada orang asing, ditinggal sendiri, pada binatang besar, pada keramaian lalu lintas, pada kerumunan orang banyak; 4) Gangguan tidur dengan kriteria sukar masuk tidur, terbangun malam hari, tidur tidak nyenyak, bangun dengan lesu, banyak mimpi-mimpi, mimpi buruk, mimpi menakutkan; 5) Gangguan kecerdasan dengan kriteria sukar konsentrasi, daya ingat menurun, daya ingat buruk ; 6) Perasaan depresi (murung) (hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada hobi, sedih, bangun dini hari, prasaan berubah-ubah sepanjang hari; 7) Gejala somatik/fisik (otot) dengan kriteria sakit dan nyeri di otot-otot, kaku, kedutan otot, gigi gemerutuk, suara tidak stabil; 8) Gejala somatik/fisik (sensorik) dengan kriteria tinitus (telinga berdenging), penglihatan kabur, muka merah atau pucat, merasa lemas, perasaan ditusuk-tusuk; 9) Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah) dengan kriteria takikardia (denyut jantung cepat), berdebar-debar, nyeri di dada, denyut nadi mengeras, rasa lesu/lemas seperti mau pingsan, detak jantung menghilang (berhenti sekejap); 10) Gejala respiratori (pernafasan)          dengan kriteria rasa tertekan atau sempit didada, rasa tercekik, sering menarik nafas, nafas pendek/sesak; 11) Gejala gastrointestinal (pencernaan) dengan kriteria sulit menelan, perut melilit, gangguan pencernaan, nyeri sebelum dan sesudah makan, perasaan terbakar diperut, rasa penuh atau kembung, mual, muntah, buang air besar lembek, sukar air besar ( konstipasi), kehilangan berat badan; 12) Gejala urogenital ( perkemihan dan kelamin ) dengan kriteria sering buang air kecil, tidak dapat menahan air seni, tidak datang bulan (tidak ada haid ), darah haid berlebihan, darah haid amat sedikit, masa haid berkepanjangan, masa haid amat pendek, haid beberapa kali dalam sebulan, menjadi dingin (frigid ), ejakulasi dini, ereksi melemah, ereksi hilang, impotensi; 13) Gejala autonom dengan kriteria mulut kering, muka merah, mudah berkeringat, kepala pusing, kepala terasa berat, kepala terasa sakit, bulu-bulu berdiri; 14) Tingkah laku (sikap) pada wawancara dengan kriteria gelisah, tidak senang, jari gemetar, kerut kening, muka tegang, otot tegang/mengeras, nafas pendek dan cepat, muka merah).

Cara Penilaian kecemasan adalah dengan memberikan nilai dengan kategori:

0: Tidak ada gejala dari pilihan yang ada

1: Satu gejala dari pilihan yang ada

2: Kurang dari separuh dari pilihan yang ada

3: Separuh atau lebih dari pilihan yang ada

4: Semua gejala ada ( Suliswati, 2005).

4.7. Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data

4.7.1. Lembar Persetujuan (Informed Consent)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian. Tujuannya adalah agar responden mengerti maksud dan tujuan penelitian dan mengetahui dampaknya.

4.7.2. Pengumpulan Data

Setelah itu peneliti melakukan pengumpulan data dengan tabel observasi berupa check list.

4.7.3. Verifikasi Data

Mengecek nama dan kelengkapan identitas responden untuk menghindari kesalahan ataupun kekurangan identitas responden serta mengecek kelengkapan data yaitu memeriksa kelengkapan pengisian instrumen pengumpulan data.

4.7.4. Pengolahan dan Penyajian Data

1. Membuat lembar kode (coding sheet)

Tabel . 4.2. Lembar kode (coding sheet), Notoatmodjo 2012

No	Item Cek list														Jumlah
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1
2
3
- 32

2. Memasukkan Data (Data Entry)

Yakni mengisi kolom- kolom atau kotak-kotak lembar kode atau kartu kode sesuai dengan jawaban masing-masing pertanyaan.

3. Tabulasi

Yakni membuat tabel-tabel data, sesuai dengan tujuan penelitian atau yang diinginkan oleh peneliti.

4.8. Analisa Data

Dalam penelitian ini menggunakan analisa deskriptif yaitu analisa yang paling mendasar untuk menggambarkan keadaan data secara umum yaitu dalam penelitian ini untuk menggambarkan tingkat kecemasan ringan, sedang, berat dan panik yang hasilnya berupa jumlah dan persentase dari setiap kategori.

4.9. Etika Penelitian

4.9.1. Prinsip-Prinsip Petunjuk Etika Penelitian

1.             Prinsip manfaat

Dengan berprinsip pada aspek manfaat, maka segala bentuk penelitian yang dilakukan memiliki harapan dapat dimanfaatkan untuk kepentingan manusia.

2.             Prinsip menghormati manusia

Manusia memiliki hak dan makhluk yang mulia yang harus dihormati, karena manusia memiliki hak dalam menentukan pilihan antara mau dan tidak untuk diikut sertakan menjadi subjek penelitian.

3.             Prinsip keadilan

Prinsip ini dilakukan untuk menjunjung tinggi keadilan manusia dengan menghargai hak atau memberikan pengobatan secara adil, hak menjaga privasi manusia, dan tidak berpihak dalam perlakuan terhadap manusia.

4.9.2. Masalah Etika Penelitian

1.             Informed consent

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan.

2.             Anonimity (tanpa nama)

Masalah etika kebidanan merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.

3.             Kerahasiaan

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasian penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.

BAB 5

HASIL PENELITIAN

5.1 Gambaran Umum Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Karang

5.1.1 Letak Geografis

Puskesmas Tanjung Karang seperti halnya puskesmas lain di Indonesia berdasarkan pada KEPMENKES No.128 Tahun 2008, sebuah unit pelaksanaan teknik (UPT) Dinas Kesehatan Kota Mataram yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di satu atau sebagian wilayah kecamatan yang dalam hal ini yaitu wilayah kecamatan Ampenan dan Sekarbela kota Mataram. Keadaan geografis Wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang sebagian besar berupa dataran pinggir pantai dan sebagian lainnya daerah dataran rendah.

Wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang yang daerahnya berupa dataran rendah adalah kelurahan Kekalik Jaya dan Taman Sari.Luas Wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang adalah 7.533 km² yang terdiri dari 6 kelurahan dengan batas wilayah sebagai berikut:

1.             Sebelah Utara    : Berbatasan dengan kelurahan Ampenan Tengah, Wilayah kerja Puskesmas Ampenan.

2.             Sebelah Timur    : Berbatasan dengan kecamatan Mataram, Wilayah kerja Puskesmas Pagesangan.

3.             Sebelah Selatan : Berbatasan dengan kelurahan Karang Pule, Wilayah kerja Puskesmas Karang Pule.

4.             Sebelah Barat    : Berbatasan dengan selat Lombok.

5.1.2 Demografi Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Karang

1.    Kepadatan Penduduk

Jumlah kepadatan penduduk yang dilayani di wilayah kerja puskesmas Tanjung Karang adalah 40.231 jiwa yang tersebar di 6 kelurahan. Penduduk terpadat berada dikelurahan Tanjung Karang Permai yaitu berjumlah 8.630 jiwa, kemudian disusul dengan kelurahan Ampenan Selatan yang berjumlah 6.735 jiwa, dan kelurahan Kekalik Jaya 8.171 jiwa, Kelurahan Banjar 6.735 jiwa, kelurahan Taman Sari 5.502 jiwa, kelurahan Tanjung Karang 2.300 jiwa. Sedangkan kelurahan terluas adalah Tanjung Karang dan luas wilayah terkecil adalah Tanjung Karang Permai.

Perbandingan antara penduduk berjenis kelamin laki-laki dan perempuan adalah 20.469 jiwa (47,78%) dengan 22.402 jiwa (52,22%). Kebanyakan penduduk tinggal di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang bekerja dibidang perdagangan, nelayan, jasa angkutan dan industri pengolahan.

2.    Sarana/ tempat pelayanan kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan lingkup kerja Puskesmas Tanjung Karang selain Puskesmas induk juga memiliki 2 Puskesmas Pembantu (pustu) yaitu Pustu Ampenan Selatan dan Pustu di Tanjung Karang tepatnya di wilayah Perumnas. Dengan 2 buah polindes di Ampenan Selatan dan 1 buah polindes di wilayah Kekalik Jaya dimana bidan desanya menetap di polindes.

3.    Sumber Daya Tenaga Kesehatan

Jumlah tenaga pada lingkup Puskesmas Tanjung Karang tahun 2012 adalah 46 orang yang terdiri dari 38 (80,85%) tenaga PNS dan 8 (19,15%) tenaga mengabdi/sukarela. Dari jumlah 46 orang tenaga yang ada, sebagian besar adalah tenaga paramedik perawatan (perawat, perawat gigi, dokter dan bidan) dan para non medik perawatan (Sarjana kesehatan, sanitarian, ahli gizi, analis kesehatan dan asisten apoteker).

Tabel 5.1 Data Ketenagakerjaan

No	Jenis Tenaga *	Jumlah
1	Medik -       Dokter umum -       Dokter gigi	3 1
2	Serjana kesehatan -       S. Kep -       SKM	- -
3	Paramedik perawatan -       S. Kep. Ners -       D3 Keperawatan -       SPK -       D3 Kebidanan -       Bidan -       SPRG	- 7 9 7 2 2
4	Paramedik non perawatan -       AKL/APK -       AAK -       AKZI -       DIII FARMASI -       SPAG -       SPPH -       SMF/SAA -       Pekarya kesehatan -       SMAK	3 2 1 2 - 2 1 1 -
5	Non medik -       Sarjana (S1) -       Sarjana muda (DIII) -       SMU -       SMP -       SD	1 - 2 - -
	Jumlah	46    Orang

     *Data Profil PKM Tanjung Karang.

5.2 Hasil Penelitian

5.2.1 Karakteristik Umum Responden

Gambaran karakteristik umum responden yang akan dijelaskan meliputi umur, pendidikan, pekerjaan, kunjungan antenatal dan dukungan keluarga yang dideskripsikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi berikut ini:

1.             Berdasarkan Umur

Hasil Identifikasi karakteristik responden berdasarkan umur dapat terlihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur di Wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013

No	Umur	Frekuensi (N)	Persentase (%)
1	< 20 tahun	5	15,62 %
2	20 – 35 tahun	25	78,12 %
3	> 35 tahun	2	6,25 %
Jumlah		32	100 %

Sumber : Data Primer Penelitian, 2013.

Berdasarkan tabel 5.2 diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai umur antara 20-35 tahun yaitu sebanyak 25 orang (78,12%), dan usia responden yang paling sedikit adalah > 35 tahun sebanyak 2 orang (6,25%).

2.             Berdasarkan Pendidikan

Hasil Identifikasi karakteristik responden berdasarkan pendidikan dapat terlihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan di Wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013

No	Pendidikan	Frekuensi (N)	Persentase (%)
1	SD	3	9,37 %
2	SMP	7	21,87 %
3	SMA	19	59,37 %
4	PT	3	9,37 %
Jumlah		32	100

Sumber : Data Primer Penelitian, 2013.

Berdasarkan tabel 5.3 diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar responden yaitu lebih dari setengah responden berpendidikan SMA yaitu sebanyak 19 orang (59,37%) dan yang paling sedikit adalah responden yang memiliki tingkat pendidikan PT yaitu 3 orang (9,37%).

3.             Berdasarkan Pekerjaan

Hasil identifikasi karakteristik responden berdasarkan pekerjaan dapat terlihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pekerjaan di Wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013

No	Pekerjaan	Frekuensi (N)	Persentase (%)
1	IRT	21	65,62 %
2	Swasta	9	28,12 %
3	PNS	2	6,25 %
4	Lain-lain	0	0
Jumlah		32	100

Sumber : Data Primer Penelitian, 2013.

Berdasarkan tabel 5.4 diatas dapat diketahui bahwa lebih dari setengan responden yang tidak bekerja atau sebagai ibu rumah tangga (IRT) yaitu sebanyak 21 orang (65,62%) dan paing sedikit adalah responden yang bekerja sebagai PNS yaitu 2 orang (6,%).

4.             Berdasarkan Kunjungan Antenatal

Hasil identifikasi karakteristik responden berdasarkan kunjungan antenatal dapat terlihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kunjungan Antenatal di Wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013

No	Kunjungan Antenatal	Frekuensi (N)	Persentase (%)
1	< 4 kali	6	18,25 %
2	> 4 kali	26	81,25 %
Jumlah		32	100

Sumber : Data Primer Penelitian, 2013.

Berdasarkan tabel 5.5 diatas dapat diketahui bahwa lebih dari setengan responden yang melakukan kunjungan antenatal > 4 kali yaitu sebanyak 26 orang (81,25%) serta yang  < 4 kali yaitu sebanyak 6 orang (18,25%).

5.             Berdasarkan Dukungan Sosial

Hasil Identifikasi karakteristik responden berdasarkan dukungan sosial dapat terlihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Dukungan Sosial di Wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013

No	Dukungan Sosial	Frekuensi (N)	Persentase (%)
1	Ia	29	90,62 %
2	Tidak	3	9,37 %
Jumlah		32	100

Sumber : Data Primer Penelitian, 2013.

Berdasarkan tabel 5.6 diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar responden yang mendapat dukungan sosial yaitu sebanyak 29 orang (90, 62%) dan yang kurang mendapat dukungan sosial yaitu sebanyak 3 orang (9, 37%).

5.2.2 Tingkat Kecemasan

Tingkat kecemasan pada ibu

Untuk mengetahui gambaran tingkat kecemasan pada ibu dapat dilihat pada table 5.7 berikut:

Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Pada Ibu Dalam Menghadapi Persalinan di Puskesmas Tanjung Karang bulan Juli tahun 2013

No	Tingkat Kecemasan	Frekuensi (N)	Persentase (%)
1	Tidak mengalami kecemasan	10	31, 25 %
2	Ringan	6	18,75 %
3	Sedang	14	43, 75 %
4	Berat	2	6,25 %
5	Panik	0	0
Jumlah		32	100

Berdasarkan table 5.7 diatas terlihat dari 32 responden sebagian besar responden 14 orang (43,75%) memiliki tingkat kecemasan sedang dan sebagian kecil responden 2 orang (6,25%) memiliki tingkat kecemasan berat.

5.3 Pembahasan

5.3.1 Karakteristik Demografi Responden

1. Umur

Hasil penelitian pada tabel 5.2 dan lampiran 3 diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai umur antara 20-35 tahun yaitu sebanyak 25 orang (78,12%), dimana terdapat 10 orang yang tidak mengalami kecemasan. Pada umur < 20 tahun sebanyak 5 orang terdapat 3 orang yang mengalami tingkat kecemasan sedang dan yang berumur > 35 tahun sebanyak 2 orang dan terdapat 2 orang yang mengalami tingkat kecemasan sedang.

Berdasarkan hasil tersebut berarti bahwa sebagian besar responden mempunyai usia pada masa remaja dewasa dan masih dalam masa produktif dalam usia 20-35 ini selain memiliki tingkat kematangan diri yang cukup pada wanita usia 20-35 resiko komplikasi serta abnormalitas rendah. Pada wanita yang melahirkan lebih muda mempunyai kecendrungan mengalami distrees emosional menjelang menghadapi persalinan, selain itu pula wanita yang telah berusia > 35 tahun mempunyai resiko komplikasi persalinan dan abnormalitas kongenital hal ini menyebabkan kecemasan pada ibu dengan usia > 35 tahun.

Pada spektrum usia subur terdapat persepsi umum yang setara bahwa wanita yang lebih dewasa dapat mempengaruhi kemampuan wanita untuk beradaptasi terhadap kehamilannya (Henderson dan Jones, 2005).

2. Pendidikan

Hasil penelitian pada tabel 5.3 dan lampiran 3 diketahui bahwa responden berpendidikan hampir dari setengah responden berpendidikan SMA yaitu sebanyak 19 orang (59,37%) terdapat 7 orang yang tidak mengalami kecemasan dan paling sedikit mempunyai pendidikan PT (perguruan tinggi) sebanyak 3 orang (9,37%) terdapat 3 orang yang tidak mengalami kecemasan dan SD sebanyak 3 orang (9,37%) terdapat 2 orang yang mengalami tingkat kecemasan sedang dan yang berpendidikan SMP terdapat 7 orang (21,87 %) terdapat 6 orang yang mengalami tingkat kecemasan sedang.

Berdasarkan hasil tersebut berarti menunjukkan bahwa sebagian besar responden sudah memiliki tingkat pendidikan yang cukup baik. Pada wanita yang memiliki tingkat pendidikan yang cukup baik akan mempengaruhi seseorang dalam menerima ide baru hal ini mempengaruhi dapat mempengaruhi kecemasan pada saat menghadapi persalinan dikarenakan ibu yang memiliki tingkat pendidikan yang baik dapat menerima proses demi proses dalam kehamilannya sebagai suatu hal yang biologis sedangkan pada ibu yang berpendidikan rendah sering kali mengalami kecemasan dikarenakan proses kehamilan tersebut dianggap sebagai hal yang membebani dirinya serta kurang dapat menerima ide baru.

Wanita-wanita intelektual biasanya menghadapi kehamilan dan kecemasan itu secara objektif-rasional walaupun seringkali diliputi penghargaan dan antisipasi, pengalaman-pengalaman tersebut dapat memperkaya dan lebih mematangkan dirinya (Kartono 2005).

3.    Pekerjaan

Hasil penelitian pada tabel 5.4 dan lampiran 3 diketahui bahwa responden mempunyai pekerjaan hampir dari setengah responden tidak bekerja atau sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT) yaitu sebanyak 21 orang (65,62%) terdapat 8 orang yang mengalami tingkat kecemasan sedang sedangkan paling sedikit responden mempunyai pekerjaan sebagai PNS yaitu sebanyak 2 orang (6,25%) terdapat 2 orang yang tidak mengalami kecemasan. Pekerjaan swasta sebanyak 9 orang (28,12 %) terdapat 4 orang yang tidak mengalami kecemasan.

Diketahui ibu yang bekerja memiliki toleransi terhadap penderitaan dan rasa sakit ketika melahirkan bayinya (Kartono, 2005). Sehingga ibu yang bekerja dapat memahami rasa sakit sebagai suatu hal yang biologis sehingga dapat meningkatkan adaptasi ibu terhadap kehamilannya dan meminimalkan tingkat kecemasan ibu dalam menghadapi persalinan.

4.    Kunjungan Antenatal

Hasil penelitian pada tabel 5.5 dan lampiran 3 diketahui bahwa responden sebagian besar telah melakukan kunjungan antenatal > 4 kali yaitu sebanyak 26 orang (81,25%) terdapat 10 orang yang mengalami tingkat kecemasan sedang dan 10 orang yang tidak mengalami kecemasan. Pada ibu yang melakukan kunjungan antenatal < 4 kali terdapat 6 orang (18,25 %) terdapat 4 orang yang mengalami tingkat kecemasan sedang . Hal ini menggambarkan telah tingginya angka kesadaran masyarakat terhadap pentingnya pemeriksaan kehamilan hal tersebut juga dipengaruhi oleh pendidikan ibu dan sudah cukup tinggi.

Asuhan antenatal memberikan kesempatan pada wanita untuk mengenal bayinya sebelum lahir dapat meminimalkan disstres (Henderson dan Jones, 2005). Dengan ibu mengetahui kondisi perkembangan bayinya serta dapat menerima konseling pada saat kunjungan antenatal hal ini dapat meningkatkan kenyamanan serta ketenangan yang akan sangat berpengaruh pada tingkat kecemasan ibu yang akan mengahadapi persalinannya.

5.    Dukungan Sosial

Hasil penelitian pada tabel 5.6 dan lampiran 3diketahui bahwa hanya sebagian kecil saja dari para ibu hamil yang tidak mendapatkan dukungan sosial yaitu sebanyak 3 orang (9,37%) terdapat 2 orang yang mengalami tingkat kecemasan berat . Pada ibu yang mendapatkan dukungan sosial yaitu 29 orang (90,62 %) terdapat 13 orang yang mengalami kecemasan sedang hal ini terlihat pada saat pemeriksaan ibu hamil ibu diantar oleh suami, orang tua, saudara dan bahkan para tetangga.

Wanita yang diperhatikan dan dikasihi oleh pasangannya selama hamil dan merasa bahagia dengan pernikahannya menunjukkan gejala emosi yang lebih ringan dan sedikit komplikasi persalinan dan lebih mudah dalam penyesuaian masa nifas (Ai Yeyeh, 2009).

5.3.2 Tingkat Kecemasan

Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 5.7 dan lampiran 3 diperoleh data pada primigravida tingkat kecemasan dalam menghadapi persalinan 14 (43,75%) memiliki tingkat kecemasan ringan.

Yang menghadapi tingkat kecemasan berat hanya terdapat 2 orang (6,25%) dan tidak terdapat ibu yang mengalami tingkat kecemasan panik.Hal ini dipengaruhi oleh tingkat pendidikan ibu yang sudah memadai serta umur ibu hanya sebagian kecil yang berusia < 20 tahun serta kesadaran ibu hamil primigravida di wilayah kerja puskesmas Tanjung Karang telah memiliki kesadaran tinggi dalam pemeriksaan ibu hamil hal ini dapat terlihat dari kunjungan ibu hamil > 4 kali terdapat 26 orang (81,25%) serta dukungan dari keluarga cukup besar yaitu 29 (90,62%).

Menghadapi proses persalinan menimbulkan respon emosi yang umum ditandai dengan kekhawatiran dan ketegangan menghadapi proses kelahiran dan persalinan, sehingga cenderung memicu kecemasan baik untuk kelahiran yang pertama maupun yang kesekian kalinya. Sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa kegelisahan atau kecemasan kadang-kadang berhubungan dengan pengalaman pun yang pernah dialami kegelisahan atau kecemasan kadang-kadang berhubungan dengan pengalaman pun yang pernah dialami. Emosional dan kekhawatiran yang tinggi biasanya tercatat pada wanita-wanita yang sebelumnya pernah kehilangan bayinya (Kartono, 2005).

Pada proses persalinan kondisi psikis/kejiwaan wanita yang bersangkutan akan berpengaruh pada aktivitas melahirkan bayi, emosi yang terkontrol akan memudahkan ibu untuk menyimpan energinya dan menerima arahan oleh tenaga kesehatan. Selain itu pada perawatan bayi selanjutnya, perasaan saat hamil (kecemasan), perubahan fisik dan emosional akan dapat berlanjut setelah kelahiran bayi yaitu pada masa nifas yang disebut dengan baby blues yaitu dimana ibu akan merasa sedih berkaitan dengan bayinya hal ini akan berpengaruh pada proses perawatan bayinya (Ambarwati, 2008).

Sementara menurut hasil penelitian orang lain, terdapat penelitian yang mendukung hasil penelitian antara lain penelitian oleh Maria Rosa Lamunde tahun 2009 di RSU kota Semarang yang menyatakan bahwa adanya hubungan antara support sistem suami dengan tingkat kecemasan ibu dalam proses persalinan kala I dan kala II; demikian pula pada penelitian yang dilakukan Tri Indri Maharani pada tahun 2010 di Rumah sakit Melania Depok yang menyatakan hasil subyek yang memiliki dukungan sosial yang rata-rata tinggi dan kecemasan dalam menghadapi persalinan rendah.hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan yaitu hanya terdapat 2 orang yang memiliki tingkat kecemasan berat yang terdapat pada ibu yang tidak menerima dukungan sosial dari keluarga ataupun lingkungannya.

Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Laili Rahmi, 2009 di RSUP DR. Djamil Padang terdapat hasil yang mendukung dan yang tidak mendukung. Hasil yang mendukung antara lain yaitu a) terdapat hubungan antara dukungan suami dan tingkat kecemasan, b) terdapat hubungan bermakna antara dukungan keluarga dan tingkat kecemasan, dan yang tidak mendukung antara lain yaitu c) tidak terdapat hubungan yang bermakna antara usia dan tingkat kecemasan, d) tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan dan tingkat kecemasan. Pada pengaruh usia dan pendidikan hal ini bertentangan dengan hasil penelitian dikarenakan pada penelitian tingkat kecemasan berat berada pada usia < 20 tahun serta pada pendidikan yang memiliki pendidikan PT yang hanya terdapat 3 orang tidak mengalami kecemasan.

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan pada bab sebelumnya maka dapat diambil kesimpulan bahwa sebagian besar ibu primigravida mengalami tingkat kecemasan sedang yaitu sebanyak 14 orang (43,75%)

6.1.1 Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan bahwa jumlah responden yang tidak mengalami kecemasan yaitu sebanyak 10 orang (31,25 %).

6.1.2 Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan bahwa jumlah responden yang menggalami tingkat kecemasan ringan yaitu sebanyak 6 orang (12,5 %).

6.1.3 Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan bahwa jumlah responden yang menggalami tingkat kecemasan sedang yaitu sebanyak 14 orang (43,75 %).

6.1.4 Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan bahwa jumlah responden yang menggalami tingkat kecemasan berat 2 orang (18,75 %)

6.1.5 Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan bahwa jumlah responden yang menggalami tingkat kecemasan berat sekali (panik) tidak ada.

6.2 Saran

6.2.1 Saran Bagi Puskesmas

Disarankan KIE yang baik dan benar dengan jalan menyusun rencana KIE yang bertahap diharapkan mengurangi kecemasan dalam persalinan primi dan dalam pertotlongan persalinan melibatkan orang terdekat pasien.

6.2.2 Saran Bagi Institusi

Diharapkan untuk dipergunakan sebagai pengembangan bahan bacaan dan hasil yang berguna dan berguna dan sebagai tambahan bahan pustaka dan memberikan tambahan teori tentang tingkat kecemasan pada ibu hamil bagi aktivis Akademik Kebidanan Stikes Yarsi Mataram.

6.2.3 Saran Bagi Ibu Hamil

Bagi para ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang diharapkan secara rutin memeriksakan kehamilannya petugas kesehatan untuk mendapatkan pengetahuan umum ibu hamil khususnya yang mengalami kecemasan dalam menghadapi persalinan.

6.2.4 Bagi Peneliti

Diharapkan peneliti dapat mengaplikasikan teori yang didapat dari perkuliahan dan menjadikan pengalaman di bidang asuhan kebidanan pada ibu.

DAFTAR PUSTAKA

Ai Yeyeh. 2009. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan).Jakarta: Trans Info Media

Ambarwati, 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia

Arindra, D. 2009. Kecemasan Menghadapi Persalinan Pada Ibu Dewasa Awal.

Aziz, A. (2009). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data. Salemba Medika Jakarta.

Hawari, Dadang.2011. Manajemen Stres Cemas dan Depresi. Jakarta : FKUI

Henderson, Christine dan Jones, Kathleen. 2005. Konsep Kebidanan. Jakarta : EGC.

Hurlock, Elizabeth B. 2003.Psikologi Perkembangan: Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan.Jakarta : Erlangga

 

JNPK KR. 2007. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK KR

 

Kartono, Kartini. 2005. Psikologi Wanita 2 . Bandung : Mandar Maju

             

Lamunde, M.R. 2009. Hubungan Support Sistem Suami dengan Tingkat Kecemasan Ibu dalam Proses Persalinan Kala I dan II.

Larasati, I.P. 2010. Pengaruh Keikutsertaan Senam Hamil Terhadap Kecemasan Primigravida Trimester Ketiga dalam Menghadapi Persalinan.

Maharani, T.I. 2010. Hubungan Antara Dukungan Sosial dan Kecemasan dalam Menghadapi Persalinan pada Ibu HamilTrimester Ketiga.

Notoadmodjo. S. 2012. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Rahmi, L. 2009. Hubungan Usia, Tingkat Pendidikan, Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Menjelang Persalinan pada Ibu Primigravida Trimester III.

Rohani, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan.Jakarta: Salemba Medika.

Siska, A. 2010. Gambaran Tingkat Kecemasan (Anxiety) Terhadap Operasi Sectio Caesarea yang Tidak Direncanakan.

Sofian, Amru. 2011. Sinopsis Obstetri Fisiologis dan Patologis. Jakarta: EGC

Stuart, GK. 2007. Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC

Suliswati, dkk. 2005. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC.

The Authors Journal compilation ª RCOG 2008 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology.

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.

Calon Responden Penelitian

Di-

Wilayah Puskesmas Tanjung Karang

Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah mahasiswi D III Kebidanan Stikes Yarsi Mataram.

Nama   : Ni Nengah Krisna Maitrayani

Nim     : 028 SYE BID 10

Akan mengadakan penelitian dengan judul “ Gambaran Kecemasan Ibu Hamil Primigravida dalam Mengahdapi Persalinannya di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013”, Penelitian ini tidak menimbulkan kerugian bagi responden. Kerahasiaan semua informasi akan dijaga dan hanya dipergunakan untuk kepentingan penelitian dalam usaha menggembangkan ilmu pengetahuan.

Demikian surat permohonan ini kami ajukan atas perkenaan dan kesediaan ibu sekalian penulis khaturkan banyak terimakasih.

Peneliti

(Ni Nengah Krisna Maitrayani)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah membaca dan memahami isi penjelasan pada lampiran pertama, saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswi D III Kebidanan Stikes Yarsi Mataram yang bernama Ni Nengah Krisna Maitrayani dengan judul “ Gambaran Kecemasan Ibu Primigravida dalam Mengahdapi Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Karang Tahun 2013” saya memahami bahwa dalam penelitian ini tidak berakibat negatif dan tidak akan merugikan bagi saya, karena penelitian ini digunakan untuk perkembangan ilmu kesehatan. Oleh karena itu saya bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.

Mataram,

Responden

(                                         )

LEMBAR OBSERVASI PASIEN

GAMBARAN KECEMASAN IBU PRIMIGRAVIDA DALAM MENGHADAPI PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TANJUNG KARANG TAHUN 2013

Bagian 1

Pada bagian ini adalah untuk mengetahui Tingkat kecemasan responden pertanyaan harus dijawab dengan lengkap dan benar.

1.      Identitas Responden :

Nama               :

Umur               :

Alamat                        :

Pendidikan      :

Pekerjaan         :

2.      Riwayat kehamilan

Hamil ke                                  :

Berapa kali periksa hamil        :

Yang menemani ibu saat memeriksakan kehamilannya          :

Gejala Kecemasan                                           Nilai angka (score)

15.               Perasaan cemas (ansietas)       0          1          2          3          4

-          cemas

-          firasat buruk

-          takut akan pikiran sendiri

-          mudah tersinggung

16.               Ketegangan                             0          1          2          3          4

-            merasa tegang

-            lesu

-            tidak bisa istirahat tenang

-            mudah terkejut

-            mudah menangis

-            gemetar

-            gelisah

17.               Ketakutan                               0          1          2          3          4

-            pada gelap

-            pada orang asing

-            ditinggal sendiri

-            pada binatang besar

-            pada keramaian lalu lintas

-            pada kerumunan orang banyak

18.               Gangguan tidur                       0          1          2          3          4

-            sukar masuk tidur

-            terbangun malam hari

-            tidur tidak nyenyak

-            bangun dengan lesu

-            banyak mimpi-mimpi

-            mimpi buruk

-            mimpi menakutkan

19.               Gangguan kecerdasan             0          1          2          3          4

-          sukar konsentrasi

-          daya ingat menurun

-          daya ingat buruk

20.               Perasaan depresi (murung)      0          1          2          3          4

-          hilangnya minat

-          berkurangnya kesenangan pada hobi

-          sedih

-          bangun dini hari

-          prasaan berubah-ubah sepanjang hari

21.               Gejala somatik/fisik (otot)      0          1          2          3          4

-          sakit dan nyeri di otot-otot

-          kaku

-          kedutan otot

-          gigi gemerutuk

-          suara tidak stabil

22.               Gejala somatik/fisik (sensorik)0          1          2          3          4

-          tinitus (telinga berdenging)

-          penglihatan kabur

-          muka merah atau pucat

-          merasa lemas

-          perasaan ditusuk-tusuk

23.               Gejala kardiovaskuler             0          1          2          3          4

(jantung dan pembuluh darah)

-          takikardia (denyut jantung cepat)

-          berdebar-debar

-          nyeri di dada

-          denyut nadi mengeras

-          rasa lesu/lemas seperti mau pingsan

-          detak jantung menghilang (berhenti sekejap)

24.               Gejala respiratori                     0          1          2          3          4

(pernafasan)   

-            rasa tertekan atau sempit didada

-            rasa tercekik

-            sering menarik nafas

-            nafas pendek/sesak

25.               Gejala gastrointestinal             0          1          2          3          4

(pencernaan)   

-          sulit menelan

-          perut melilit

-          gangguan pencernaan

-          nyeri sebelum dan sesudah makan

-          perasaan terbakar diperut

-          rasa penuh atau kembung

-          mual

-          muntah

-          buang air besar lembek

-          sukar air besar ( konstipasi)

-          kehilangan berat badan

26.               Gejala urogenital                     0            1        2          3          4

( perkemihan dan kelamin )

-          sering buang air kecil

-          tidak dapat menahan air seni

-          tidak datang bulan (tidak ada haid )

-          darah haid berlebihan

-          darah haid amat sedikit

-          masa haid berkepanjangan

-          masa haid amat pendek

-          haid beberapa kali dalam sebulan

-          menjadi dingin (frigid )

-          ejakulasi dini

-          ereksi melemah

-          ereksi hilang

-          impotensi 

27.               Gejala autonom                       0          1          2          3          4

-            mulut kering

-             muka merah

-            mudah berkeringat

-            kepala pusing

-            kepala terasa berat

-            kepala terasa sakit

-            bulu-bulu berdiri

28.               Tingkah laku (sikap)                0         1          2          3          4

 pada wawancara

-          gelisah

-          tidak senang

-          jari gemetar

-          kerut kening

-          muka tegang

-          otot tegang/mengeras

-          nafas pendek dan cepat

-          muka merah

Jumlah Nilai Angka ( Total score) =