do-not-copy { -webkit-user-select:none; -khtml-user-select:none; -moz-user-select:none; -ms-user-select:none; user-select:none;

Jumat, 06 Desember 2013

PROPOSAL BLOCK GRANT PEMBANGUNAN UNIT SEKOLAH BARU





 







PROPOSAL
BLOCK GRANT PEMBANGUNAN
UNIT SEKOLAH BARU
SMP ....................................
DESA/KELURAHAN ..............................
KECAMATAN ..............................
KABUPATEN/KOTA ..............................
PROVINSI ..............................










DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN/KOTA ..............................
PROVINSI ..............................
2013
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ……………………
DINAS PENDIDIKAN
(Alamat kantor)



Nomor             :
Lampiran         :  1 berkas Proposal USB
Hal                   : Usulan Block Grant (BG) Pembangunan USB


Kepada Yth.
Direktur Pembinaan SMP
Direktorat Pembinaan SMP, Ditjen Pendidikan Dasar
Kementerian Pendidikan Nasional
Jalan Jenderal Sudirman
Gd E, Lt 15, Senayan, Jakarta Pusat
Di tempat

Dengan hormat,

Menindaklanjuti surat Direktur Jenderal Pendidikan Dasar No. ……………………. tanggal ..........................dan dalam rangka percepatan penuntasan wajib belajar 9 tahun yang bermutu dan merata, dengan ini kami mengajukan usulan Block Grant pembangunan Unit Sekolah Baru (USB) untuk:

  1. SMP ……………………, Desa ……………… (sertifikat no. ______)          
  2. SMP ……………………, Desa ……………… (sertifikat no. ______)          
  3. SMP ……………………, Desa ……………… (sertifikat no. ______)          
  4. dst

Bersama dengan ini kami melampirkan copy sertifikat lahan dan data-data pendukung usulan BG Pembangunan USB tersebut seperti yang telah disyaratkan.

Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

…………………, ………………20…

Kepala Dinas Pendidikan
Kab./Kota …………………………..




………………………………
NIP.


Tembusan Yth.:
1.     Bupati/Walikota Kepala Daerah
2.     Kepala Dinas Pendidikan Provinsi

PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ……………………
DINAS PENDIDIKAN
(Alamat kantor)



SURAT PERNYATAAN


Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama              : ………………………………….
NIP                  : ………………………………….
Jabatan           : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota ………………
Alamat             : ………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa untuk kelancaran rencana pembangunan USB SMP ……………………………, kami akan:
1.    Menyediakan lahan siap bangun minimal seluas 6.000 m2, yang dibuktikan dengan sertifikat hak pakai atas nama ……………………………………., yang diterbitkan instansi yang berwenang.
2.    Menjamin dapat merekrut siswa baru SMP minimum 30 siswa untuk USB tipe E dan 60 siswa untuk USB tipe D setiap tahun dan mengalokasikan dana pada Anggaran Belanja Dinas mulai Tahun Anggaran berikutnya.
3.    Menjamin kelancaran operasional USB melalui penyediaan Kepala Sekolah, Guru dan Staf Administrasi sesuai dengan kualifikasi minimum yang diterapkan pemerintah (SPM) dan mengalokasikan dananya pada Anggaran Belanja Dinas Tahun Anggaran berikutnya.
4.    Menjamin kelancaran operasional USB melalui penyediaan buku, alat, bahan dan biaya operasional sekolah yang memadai (acuan SPM) mulai Tahun Anggaran berikutnya.
5.    Menjamin tidak akan memberi ijin pembangunan SMP/MTs baru dalam radius 6 km dari lokasi USB, kecuali terdapat calon siswa yang jumlahnya paling tidak 30% melebihi daya tampung sekolah yang ada di catchment area USB tersebut.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

…………………, ………………20…

Kepala Dinas Pendidikan
Kab./Kota …………………………..




………………………………
NIP.





KOP SURAT



SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN


Yang bertanda tangan di bawah ini, kami warga masyarakat dari:

1.    Desa/Kelurahan ……………….., Kecamatan …………………
2.    Desa/Kelurahan ……………….., Kecamatan …………………
3.    Desa/Kelurahan ……………….., Kecamatan …………………
4.    dst

Dengan ini menyatakan bahwa mendukung sepenuhnya rencana pembangunan Unit Sekolah Baru (USB) SMP ……………………………, yang akan dibangun di Desa ……………….., Kecamatan ……………….., Kabupaten/Kota …………………, Propinsi ………………….

…………………, ………………20…

No.
Nama
Desa/Kelurahan
Tanda Tangan
Kepala Desa



1.
………………………….
…………….………
1. ……………

2.
………………………….
…………….………

2. ……………
3
………………………….
…………….………
3. ……………

Tokoh Masyarakat



1.
………………………….
…………….………

1. ……………
2.
………………………….
…………….………
2. ……………

3
………………………….
…………….………

3. ……………
Tokoh Pemuda



1.
………………………….
…………….………
1. ……………

2.
………………………….
…………….………

2. ……………
3
………………………….
…………….………
3. ……………

Warga Masyarakat



1.
………………………….
…………….………

1. ……………
2.
………………………….
…………….………
2. ……………

3
………………………….
…………….………

3. ……………
Pengawas Sekolah



1.
………………………….
…………….………
1. ……………


Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.



DATA APK KABUPATEN/KOTA PER KECAMATAN


Kabupaten/Kota …………………………….
Data APK anak usia 13-15 tahun per kecamatan
Format 1
No.
Nama Kecamatan
Jumlah Siswa
Jml anak  usia 13-15
APK
SMPN
SMPS
MTsN
MTsS
Total
1
2
3
4
5
6
7=3+4+5+6
8
9=(7/8)x100%
1.








2.








3.








dst







































































Jumlah









Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota ………………………




………………………………..
NIP.
ANALISIS KETERSEDIAAN SISWA


Data SD/MI Negeri/Swasta, dalam radius 5 km dari calon lokasi USB
Format 2
No.
Nama Sekolah
Jumlah Siswa Tahun Ajaran 2012/2013
Jarak ke  calon USB (km)
Keterangan
Kelas I
Kelas II
Kelas III
Kelas VI
Kelas V
Kelas VI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.









2.









3.









dst















































































Jumlah










Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota ………………………




………………………………..
NIP.



Data SMP/MTs Negeri/Swasta, dalam radius 10 km dari calon lokasi USB
Format 3
No.
Nama Sekolah
Jumlah Siswa Tahun Ajaran 2012/2013
Jarak ke calon USB (km)
Waktu Tempuh (jam)
Keterangan
Kelas I
Kelas II
Kelas III
1
2
3
4
5
6
9
10
1.







2.







3.







dst































































Jumlah








Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota ………………………




………………………………..
NIP.

                                                                                      Contoh
PETA PERSEKOLAHAN
KECAMATAN ………………………
 



LEGENDA:
1.SD ………………
2.SD ………………
3.MI ………………
4.………………
5.
CONTOHGAMBAR
 
………………
6.dst

A.    SMP N……………….
B.    SMP S……………….
C.   MTs ……………….
D.   Dst

Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota ………………………



……………………………….
NIP




DATA PENDUKUNG LAINNYA

1.    Fotocopy Sertifikat Tanah (Sertifikat Hak Pakai) atas nama Pemerintah Kabupaten/Kota untuk lokasi calon USB.
2.    Atau sekurang-sukurangnya Surat Keterangan Pendaftaran Tanah (SKPT) yang diterbitkan Badan Pertanahan Nasional (BPN) untuk lokasi calon USB.
3.    Atau sekurang-sukurangnya Surat Ukur/Peta Bidang Tanah yang diterbitkan BPN (ditandatangani Kasi Pengukuran BPN) untuk lokasi calon USB.
4.    Atau sekurang-sukurangnya Akta Jual Beli atas lokasi calon USB (dimana pihak pembeli adalah Pemerintah Kabupaten/Kota atau yang mewakili) yang diterbitkan notaris/PPAT.
5.    Atau sekurang-sukurangnya Akta Hibah/Wakaf atas lokasi calon USB (dimana pihak penerima hibah/wakafnya adalah Pemerintah Kabupaten/Kota atau yang mewakili) yang diterbitkan notaris/PPAT.
6.    Atau sekurang-kurangnya Surat Pernyataan Jaminan Bupati/Walikota, bahwa lahan pada lokasi USB yang diusulkan tidak akan ada masalah/sengketa, diketahui oleh Ketua DPRD.


Poskan Komentar