SURAT KETERANGAN GHAIB

SURAT KETERANGAN GHAIB

Nomor  :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Lurah Laiworu Kecamatan Batalaiworu Kabupaten Muna menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

            Nama               : ARIF BIN NUR HAMID

Umur               : 38 Tahun

Agama             : Islam

Pekerjaan         : Tidak Ada

Alamat            : Kel. Laiworu

Adalah suami dari :

            Nama               : WA ODE NELI BINTI LA ODE HAFIRUN

Umur               : 40 Tahun

Agama             : Islam

Pekerjaan         : Tidak ada

Alamat            : Kel. Laiworu

Telah pergi menggalkan isteri tanpa ijin dari Kelurahan Laiworu Kecamatan Batalaiworu dan keluarganya kurang lebih 4 Tahun hingga sekarang, tidak pernah pulang, tidak ada kabar beritanya dan tidak diketahui alamatnya dengan jelas di Wilayah Republik Indonesia.

           

            Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

         Laiworu, 8 Juli 2015

Mengetahui

Lurah Laiworu

ADI JAYA PURNAMA,S.STP.M.Si

NIP. 19830822 200212 1 001