SURAT
PERNYATAAN
Yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : FATMA WATI DATTA, S.Sos
Tempat/Tanggal Lahir :
Pure, 07 September 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Strata Satu
(S1) Ilmu Administrasi Negara
Alamat :
Kel. Labunia, kec. Wakorumba selatan, Kab.
Muna
No. HP :
085241533353
Email : fatmawatidatta@yahoo.com
Dengan
ini menyatakan bahwa saya tidak menjadi anggota/pengurus partai politik atau
organisasi yang berafiliasi dengan partai politik manapun juga.
Demikian
surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Jika
terjadi ketidaksesuaian dengan pernyataan diatas, maka saya siap menanggung
konsekuensi yang ada.
Wambona, 18 Agustus 2015
Yang Membuat Peryataan
FATMA WATI DATTA, S.Sos
Tidak ada komentar:
Posting Komentar