do-not-copy { -webkit-user-select:none; -khtml-user-select:none; -moz-user-select:none; -ms-user-select:none; user-select:none;

Sabtu, 16 Januari 2016

SURAT KETERANGAN KEMATIAN



PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN BATALAIWORU
DESA WAKORAMBU
 

SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : ………………………………….


Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Wakorambu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama                                                 :  LA HAMUNDU
Umur                                      : 51 Tahun
Jenis Kelamin                      : Laki – Laki
Tempat Tanggal Lahir         :  Raha, 31 Desember 1964  
Alamat                                    :  Jl. Wirabuana, Desa Wakorambu Kec. Batalaiworu
Pekerjaan                              : Pegawai Negeri Sipil (PNS)

Yang tersebut namanya diatas benar-benar telah meninggal dunia pada hari Senin tanggal 21 Desember 2015, di Rumah Sakit Umum Raha Kabupaten Muna dan dikebumikan pada hari selasa tanggal 22 Desember 2015 di  Jl. Kartika Kel. Sidodadi Kec. Batalaiworu Kabupaten Muna.

Demikian surat keterangan ini dibuat  dan  diberikan pada yang bersangkutan untuk digunakan seperlunya.



Mengetahui
Camat Batalaiworu




 .  
WWakorambu, 31  Desember 2015

Kepala Desa Wakorambu



MARUD


Posting Komentar