do-not-copy { -webkit-user-select:none; -khtml-user-select:none; -moz-user-select:none; -ms-user-select:none; user-select:none;

Rabu, 20 Januari 2016

SURAT KETERANGAN PENGUBURAN



PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN BATALAIWORU
DESA WAKORAMBU
Jln. Wirabuana
 


SURAT KETERANGAN PENGUBURAN
Nomor :  

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Wakorambu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama                                       :  LA HAMUNDU
Tempat  Tanggal Lahir            :  Raha, Tahun 1964 
Alamat Terakhir                      :  Jln. Wirabuana, Wakorambu


Benar-benar okonum tersebut diatas telah meninggal dunia pada hari Senin Tanggal 21 Desember Tahun 2015 Bertempat di Desa Wakorambu dan dikuburkan pada hari itu juga.


Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Wakorambu, 23  Desember 2015

Kepala Desa Wakorambu



MARUD








PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN BATALAIWORU
DESA WAKORAMBU
Jln. Wirabuana
 


SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
Nomor :  

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Wakorambu menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama                                       :  SADARIA 
Tempat  Tanggal Lahir            :  Kendari, 21 April 1968 
Alamat Terakhir                      :  Jln. Wirabuana, Wakorambu


Benar-benar okonum tersebut diatas adalah istri  sekaligus merupakan ahli waris dari almarhum LA HAMUNDU yang meninggal dunia pada hari senin, Tanggal 21 Desember 2015.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Wakorambu, 23  Desember 2015

Kepala Desa Wakorambu



MARUD








SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini  :
Nama                           : SADARIA
Tempat / Tgl Lahir      : Kendari, 21 April 1968
Jenis Kelamin              : Perempuan
Pekerjaan                     : Wiraswasta
Alamat                        : Jln. Wirabuana, Wakorambu

Adalah istri dari almarhum :
Nama                           : LA HAMUNDU
Tempat / Tgl Lahir      : Raha, 31 Desember 1964
Jenis Kelamin              : Laki-Laki
Pekerjaan                     : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat                        : Jln. Wirabuana, Wakorambu

Dengan ini saya menyatakan bahwa LA HUMUNDU telah meninggal dunia  pada tanggal 21 Desember 2015 di Desa Wakorambu dan sampai saat ini belum pernah dibuatkan akta kematian dan saya diberi kuasa oleh ahli waris untuk mengurus akta kematian LA HUMUNDU pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Muna.

Demikian surat peryataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan seperlunya.

Mengetahui Ahli Waris




SADARIA
Wakorambu, 23  Desember 2015
Yang Membuat Pernyataan /
yang diberi kuasa


SADARIA


Kepala Desa Wakorambu


MARUD
Poskan Komentar