ASUHAN KEBIDANAN PERINATOLOGI PATOLOGI PADA BAYI NY “A”

ASUHAN KEBIDANAN PERINATOLOGI  PATOLOGI PADA BAYI  NY “A”

UMUR 1  MINGGU 1 HARI DENGAN BAYI PREMATUR DAN BBLR

DI RUMAH SAKIT UMUM LABUANG BAJI MAKASSAR

TANGGAL 08 OKTOBER 2015

                                            

 No. Register              : 32 / 80 / 99

Tanggal Pertus          : 30 SEPTEMBER 2015                                 Jam : 11.35 Wita

Tanggal Pengkajian  : 08 Oktober 2015                                           Jam : 12.25 Wita

Nama Pengkaji          : SUZANA YACOBA MUSATAMU

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Indentitas Bayi

Nama                           : By Ny “A”

Tanggal lahir               : 30 Sebtember 2015                           Jam : 11.35 Wita

Umur                           : 1 minggu 1 hari

Berat Badan                : 170 gr / 43 cm

Jenis kelamin               : Laki-laki

Anak                           : 2 ( dua )

B.     Identitas Ibu da Ayah

Nama                           : Ny. “A”/ Tn. “ I ”

Umur                           : 28 Th / 37 Th

Nikah / Lamanya         : 1 x / ± 1 Tahun

Suku                            : Makassar/Makassar

Agama                         : Islam/Islam

Pendidikan                  : SMA / SMP

Pekerjaan                     : IRT/ Buaruh harian lepas

      Alamat                        : Jl. Ralppokaling Raya No. 14

C.    Data Biologis

1.      Riwayat kehamilan / Anc

Ø  Ibu Mengatakan in anak ketiga dan tidak pernah keguguran

Ø  HPHS              : ?

TP              : ?

Ø  Ibu Mengatakan kehamilannya di Rumah sakit umum Labuang Baji Makassar

Ø  Ibu mendapatkan Imunisasi TT 2 X Selamanya kehamilannya

-          TT₁ Tanggal 10 Februari 2015

-          TT₂ Tanggal 6 Maret 2015

2.      Riwayat persalinan / INC

a.       Ibu mengatakan melahirkan tanggal 30 September 2015,  Jam 11.35 Wita

b.      Umur kehamilan 29 minggu  5 hari

c.       Jenis persalinan Normal

d.      Tempat persalinan RSU Labuang Baji Makassar

e.       Tidak ada penyulit kehamilan

f.       Penolong persalinan bidan

3.      Riwayat Bayi baru lahir

a.       Bayi lahir tanggal

Bayi lahir Pada tanggal 30 September 2015, jam 11.35 wita. Spontan, presentase belakang kepala, tidak menangis kuat denga prematur

-          BBL             : 1700 gram

-          PBL              : 43 Dm

-          JK                 : Laki-laki

b.      Pemberian obat-obatan

-          Injeksi vit.K : 0,25 cm

-          Salep mata

c.       Pemeriksaaan tanda-tanda vital

-          DjB  : 144 x/menit

-          D      : 52 x/menit

Tabel perhitungan A’pgar score

No	Tanda	O	1	2	Jumlah Nilai 1                    2
1.	Apperenle (warna kulit)	Seluruh tubuh Pucat/biru	Tubuh merah Aekreitas biru	Seluruh tubuh kemerahan	2                    2
2	Pulse ( denyut Nadi)	Tidak ada	< 100 x/menit	>100 x/menit	2                     2
3.	Gremale (reflex)	Tidak ada	Eksremitas	Reaksi melawan	1                     2
4.	Aktivity (tonus otot)	Tidak ada	Fleksi	Aktif	2                     2
5.	Despration (usaha bernapas)	Tidak ada	Lemah Tidak teratur	Menangis	1                     2
Jumlah                                                                                                                         8               10

d.  Riwayat Kebutuhan Nutrisi

 1. Nutrisi

     a.  Kemampuan mengisap kurang

     b.  Bayi di beri ASI dan susu

2.  Eliminasi

     a. BAK

        - Frekuensi   :  ± 3-4 kali sehari

        - Warna        : Kuning

        - Bau                        : Khas amoniak

     b. BAB

        - Frekuensi   :  ± 1-2 kali sehari

        - Warna        : Kuning

        - Bau                        : Khas amoniak

    c. Istrahat

        - Bayi lebih banyak tidur pada siang hari

        - Bayi terbangun apabila popoknya busah dan merasa lapar

    d. Personal hygiens

        - Setip pagi dibersihkah dengan menggunakan waslap

        - Mengganti balutan tali pusat

        - Pakaian dan popok diganti setiap kali BAB/BAK dan basah     

D. Riwayat Psikologi, Sosial dan Ekonomi

  1. Keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya

  2. Keadaan emosi keluarga stabil

  3. Biaya persalinan ditanggung oleh suami

  4. Ibu dan keluarga selalu berdoa kepada tuhan agar bayinya baik-baik saja

E. Pemeriksaan Fisik

    Pemeriksaan Fisik Umum

   a. Ku bayi baik

   b. TTV

        DJB            : 144 x/ menit             

             S            : 36,7 ^oc                         

            P            : 52 x / menit

     c. Kepala dan rambut

        Inspeksi      : -  Rambut lurus hitam

-   Satura tampak jelas

    d. Mata

         Inspeksi     : - Simetris kiri dan kanan

                             - Kunjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus

    e. Hidung

        Inpeksi       : - Cuping, Hidung simetris kiri dan kanan

-   Tidak ada secret

    f. Mulut

        Inpeksi       : Mulut bersih, bibir tampak merah muda, lembab

                              Refleksi mengisap kurang baik

     g. Telinga

          Inpeksi     :  Simetris kiri dan kanan tidak secret

          Palpasi      :  Tidak ada kelainan

      h. Leher

           Inpeksi    :  Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar

      i. Dada

                    Inspeksi     : Simetris kiri dan kanan, Puting susu sudah terbentuk    pengembang bersamaan dengan respirasi

   j. Abdomen

       Inspeksi    : Tali pusat masih basah, tidak ada pembekakan pada sekitar tali

                            pusat       

   k. Genetalia dan Anus

       Inspeksi    :  - serotum sudah ada

                           - lubang anus (T) lubang

                           - Tidak ada kelainan pada genetalia 

    l. Eksremitas             

   Atus

   Inpeksi     : - Simetris kiri dan kanan

-   Jari-jari lengkap

-   Refleks babynski baik

                m. Panggung

                    Inspeksi : - Tidak ada fraktur dan benjolan

                n. Bokong

                    Inspeksi   : Terdapat pada lipatan paha bokong, tidak ada bercak

    o. Sistem Refleks

-          Refleks menggengam : baik dpat beraksi terhadap sentuhan pada tangannya sehingga dapat bereaksi menggenggam

-          Refles MDID : bayi bereaksi terhadap tepukan tangan

-          Refleks rooting : bayi dapat bereaksi sentuhan bibirnya

-          Refleks Smoking : bayi dapat menelan dengan baik

-          Refleks babynsky : Ketika telapak kaki disentuh dengan ibu jari sampai kelingking memebtuk huruf c  maka jari-jari akan menggenggam

p. Kulit

     Inspeksi : Turgo kulit baik

LANGKAH II.  IDENTIFIKASI  DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa   : Bayi kurang bulan, umur 1 minggu 1 hari, KMK dengan masalah   Prematur dan BBLR    

Data Subjektif

-       Ibu mengatakan HPHT tanggal 03-02-2015

-       Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 23        2015

-       Ibu mengatakan belum menyusui bayinya

Data objektif

-          TP : 10 – 10 – 2015

-          BBLR  : 1800 gram

-          PBL : 45 cm

-          S : 36,7 ^O C

-          P : 52 x/menit

Analisis dan Interpretasi Data

Bayi dapat lahir rendah adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang setelah lahir (Sumber : Ilmu kebidanan, Hal : 772)

LANGKAH  III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

            Dasar Potensial : Antisipasi terjadinya hipotermi

            D5 : -

            DD : - Bayi diselimuti dengan baik

-   Tanda-tanda vital

-    

DJB : 144 x/menit

      S: 36,7 ^O C

-          P = 52 x/menit

2. BAB (x) BAK (+)

3. Bayi dirawat di Incabator

      Analisis dan interpretasi Data

  Bayi  berat lahir rendah akan terjadi hipotermi karena tipisnya cadangan     lemak dibawah kulit dan dan masih belum matang, pusat pengukuran panas di otak

                                                                                         (Manlaba 1998)

LANGKAH I V.  TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

            Kalaborasi dengan dokter untuk perawatan di  Incabator pemenuhan nutrisi susu formula, rumus pemberian BBL x kebutuhan cairan hari pertama

                                                                                10 hari

                                                                         1800 x 60 = 10 cc                                      

                                                                                10

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : BLB / SMK / SPT

Masalah Potensial

            a.   Tujuan   : 1. Nutrisi terpenuhi

                        2. Tidak terjadi hipotermi

                        3. Tidak terjadi infeksi tali pusat

            b.   Kriteria : 1.

                                    2. Tanda-tanda vital batas normal

                                    - DJB   : 144 x/menit

                                    - S        : 36,7 ^O C

                                    - P        : 52 x/menit

3. Berat badan bayi bertambah

4. Refleks isap dan menelan baik

5.Tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat

      - Tali pusat bersih

      - Tali pusat masih basah

      - Tidak ada kemerahan di daerah tali pusat

c. Rencana Tindakan

1. Observasi TTV

                 Rasional : Tanda-tanda vital adalah indakator untuk menentukan keadaan bayi

2. Selimut bayi agar tetap hangat

      Rasional : Dengan menyimuti bayi dapat mencegah  hipotermi

3.      Pemenuhan kebutuhan nutrisi terpenuhi 15 cc / jam

Rasional : agar pemenuhan nutrisi terpenuhi

4.      Timbang berat badan bayi

Rasional : Berat badan sangat penting untuk mendapatkan kebutuhan kalori

Hasil : Bayi mesih dirawat di inkubator

5.      Memberi HE pad ibu tentang penjelasan  pentingnya ASI pada bayi

Hasil : Ibu mengerti  tentang penjelasan bidan

                                                      

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

 Tanggal 08 Oktober 2015                                         Jam : 12.45 Wita                                  

1.      Melakukan Konseling kepada  klien sebelum melakukan tindakan

2.      Mengobservasi tanda-tanda vital Hazil :

3.      Memberi klien informasi tentang keuntungan dan kerugian cyelofem

4.      Menyuntik klien cyclofem 25 mg/ 1 ml Hzil :

LANGKAH VII.  E V A L U A S I

Tanggal 08 Oktober 2015                                                Jam : 12.45 Wita                                      Kebutuhan nutrisi  terpenuhi

a.       Berat badan tetap1800 gram

b.      Refleks isap baik

1.    Tidak terjadi  hipotermi

a.       DJB       : 144 x/menit

b.      S                        : 36.7 ^O C

c.       P                        : 52 x/menit

2.    Tidak terjadi infeksi tali pusat

-Tali pusat bersih

- Tali pusat masih basah

- Tidak ada kemerahan di daerah tali pusat

4.  Bayi masih dirawat dalam inkobator

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PERINATOLOGI  PADABAYI  NY“A”

UMUR 1  MINGGU 1 HARI DENGAN BAYI PREMATUR DAN BBLR

DI RUMAH SAKIT UMUM LABUANG BAJI MAKASSAR

TANGGAL 08 OKTOBER 2015

                                            

 No. Register              : 32 / 80 / 99

Tanggal Pertus          : 30 SEPTEMBER 2015                                 Jam : 11.35 Wita

Tanggal Pengkajian  : 08 Oktober 2015                                           Jam : 12.25 Wita

Nama Pengkaji          : SUZANA YACOBA MUSATAMU

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Indentitas Bayi

Nama                           : By Ny “A”

Tanggal lahir               : 30 Sebtember 2015                           Jam : 11.35 Wita

Umur                           : 1 minggu 1 hari

Berat Badan                : 170 gr / 43 cm

Jenis kelamin               : Laki-laki

Anak                           : 2 ( dua )

B.     Identitas Ibu da Ayah

Nama                           : Ny. “A”/ Tn. “ I ”

Umur                           : 28 Th / 37 Th

Nikah / Lamanya         : 1 x / ± 1 Tahun

Suku                            : Makassar/Makassar

Agama                         : Islam/Islam

Pendidikan                  : SMA / SMP

Pekerjaan                     : IRT/ Buaruh harian lepas

      Alamat                        : Jl. Ralppokaling Raya No. 14

DATA SUBYEKTIF (S)

1. Ibu melahirkan tanggal 30 September 2015

2. Ibu haid terakhir tanggal 05 – 03 - 2015

3. Ibu pada umur 7 bulan

4. Ibu mengatakan bayinya kecil

5. Mengatakan bayiny di beri susu formula

6. Ibu mengatakan bayinya suddah BAB / BAK

DATA OBJEKTIF (O)

1.      Bayi lahir tanggal 12 Desember 2015

2.      Umur Kehamilan 29 minggu 5 hari

3.      Kesadaran umum baik

4.      Bayi dirawat di incubator

5.      Pemeriksaan TTV

a.       - DJB               : 144 x/menit

b.      - S                    : 36,7 ^O C

6.      Pemeriksaan antropometri

- BB              : 1800 gram

- PB               : 45 cm

- JK               : Laki-laki

- LK              : 28 cm

- LP               : 28 cm

- LD              : 27 cm

ASSESMENT (A)

Diagnosa       : dengan timbulnya 5 C umur 2 hari

Potensial       : Terjadinya hipotermi

PLANNING (P)

Tanggal 09 Oktober 2015                                                                 Jam : 30 Wita

1.      Mengobservasi TTV

Hasil : DJB : 144 x/menit

             S     : 36,7 ^O C

              P    : 52 x/menit

2.      Menyelimuti bayi agar tetap hangat

Hasil : Bayi tetap diselimuti

3.      Memenuhi kebutuhan nutrisi

Hasil : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

4.      Menimbang berat badan bayi

Hasil : BB : 1600 gram

5.      Merawat Tali pusat dengan kassa steril

Hasil : Tali pusat telah dibersihkan

6.      Mewaslap bayi terutama daerah genetalia

Hasil : Tubuh bayi dan genetalia telah dibersihakan

7.      Menganti pakaian bayi/popok setiap kali basa

Hasil : Bayi terlihat nyaman

8.      Merawat bayi dalam incubator

Hasil : Bayi masih dirawat di incubator

9.      Memberi HE pada ibu tentang pentingnya ASI pada bayi

Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan bidan