PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KB PATOLOGI
PADA NY ‘F’ DENGAN AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN
DENGAN MASALAH HIPERTENSI DAN KECEMASAN
DI POLI KIA PUSKESMAS BATALAIWORU
TANGGAL 02 MARET 2016
(SOAP)
 |
NAMA : FATMAN SARI
NIM
: 0062
AKADEMI
KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN MUNA
2016
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KB PATOLOGI
PADA NY ‘F’ DENGAN AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN
DENGAN MASALAH HIPERTENSI DAN KECEMASAN
DI POLI KIA PUSKESMAS BATALAIWORU
TANGGAL 02 MARET 2016
(SOAP)
Tgl
Masuk : 02-03-2016, Jam :
10.15 WITA
Tgl Pengkajian :
02-03-2016, Jam : 10.30 WITA
IDENTITAS ISTRI DAN SUAMI
Nama :
Ny ‘F’ / Tn ‘H’
Umur :
35 Tahun /36 Tahun
Suku :
Muna/Muna
Agama :
Islam/Islam
Pendidikan :
SMA/SMA
Pekerjaan :
IRT/WIRASWASTA
Pernikahan ke :
1/1
Lama menikah : 15 Tahun
Alamat :
WAWESA
DATA SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan :
1.
Ingin konsultasi masalah KB yang digunakan
2.
menggunakan KB suntik 3 bulan sejak 9 bulan yang
lalu
3.
pusing dan tegang pada leher
4.
merasa cemas dengan keadaannya
DATA OBJEKTIF (O)
1.
Keadaan umum ibu baik
2.
Kesadaran komposmentis
3.
Tnda-Tanda Vital :
TD : 150/100 mmHG
N : 80X/menit
S : 36,5°C
P : 18X/menit
4. Pemeriksaan fisik
:
a.
Kepala, tanpa benjolan dan tampak bersih
b.
Wajah, tampak cemas, tidak pucat dan terdapat
cloasma gravidarum
c.
Mata, konjungtiva merah mudah, dan skleara tidak
ikterus
d.
Hidung, tidak ada polip
e.
Mulut dan gigi, tidak pucat dan tidak ada caries
pada gigi
f.
Telinga, tampak polyster dan tidak ada secret
g.
Leher, tidak ada pembesaran kelenjar tyroi,limfe
dan pelebaran venajugularis
h.
Payudara dan dada, punting susu menonjol, tidak
ada benjolan, dan dada Nampak berdebar-debar
i.
Abdomen,tidak ada luka bekas oprasi dan tidak
ada benjolan
j.
Genetalia dan anus, tidak dilakukan pemeriksaan
k.
Ekstermitas atas dan bawah, tidak ada oedema,
reflex patella (+) kiri dan kanan varices (-)
ASSESMENT
(A)
Akseptor KB suntik 3 bulan dengan masalah hipertensi
dan kecemasan
PLANNING (P)
Tanggal : 02 Maret 2016
Jam : 10.30 WITA
1.
Melakukan informed consent pada ibu selama
melakukan tindakan
Hasil : Ibu
koperatif terhadap petugas
2.
menjelaskan pada ibu tentang keadaannya saat ini
Hasil : Ibu
mengerti dan memahami keadaannya
3.
Menganjurkan ibu untuk berkonsultasi ke dokter dan
mendapatkan perawatan yang lebih lanjut
Hasil : Ibu mau
mengikuti anjuran bidan
4.
memberikan HE pada ibu tentang :
a.
makanan yang mengandung garam,makanan yang
mengandung banyak lemak,kopi,daging merah
b.
istrahat yang cukup dan tidak melakukan
pekerjaan yang berat serta tidak bayank pikiran
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
5.
Mengenalkan alat kontrasepsi yang non hormonal
seperti IUD, AKDR, Kondom
Hasil : Ibu
mengerti dengan penjelasan bidan
6.
Menganjurkan ibu untuk berkujung kembali jika
sudah tidak ada keluhan dan siap untuk memilih alat kontrasepsi lain
Hasil : Ibu mau
mengikuti anjuran bidan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar