PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST
NATAL FISIOLOGI
PADA NY ‘ A ’
POST PARTUM HARI
PERTAMA
DENGAN MASALAH NYERI PERUT BAGIAN BAWAH
DI BPS SAYANG BUNDA
TANGGAL 03
FEBRUARI 2016
(SOAP)
No.Register :
Tgl Masuk :
25-01-2016, Jam : 08.15 WITA
Tgl Pengkajian : 25-01-2016,
Jam : 08.30 WITA
IDENTITAS KLIEN
Nama :
Ny ‘A’ / Tn ‘N’
Umur :
26 Tahun /27 Tahun
Suku :
Muna/Muna
Agama :
Islam/Islam
Pendidikan :
SMA/SMA
Pekerjaan :
IRT/WIRASWASTA
Pernikahan ke :
1/1
Lama menikah :
5 Tahun
Alamat :
Jln.Abdul kudus
DATA SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan :
1.
Melahirkan anak ke dua dan tidak pernah
keguguran
2.
melahirkan tanggal 2 februari
3.
nyeri perut bagian bawah
DATA OBJEKTIF (O)
1.
Keadaan umum
ibu baik
2.
Kesadaran komposmentis
3.
Tnda-Tanda Vital :
TD : 100/70 mmHG
N : 80X/menit
S : 37°C
P : 18X/menit
4. Pemeriksaan fisik
:
a.
Kepala, tanpa benjolan dan tampak bersih
b.
Wajah, tampak pucat dan meringis
c.
Mata, konjungtiva merah mudah, dan skleara tidak
ikterus
d.
Hidung, tidak ada polip
e.
Mulut dan gigi, tidak pucat dan tidak ada caries
pada gigi
f.
Telinga, tampak polyster dan tidak ada secret
g.
Leher, tidak ada pembesaran kelenjar tyroi,limfe
dan pelebaran venajugularis
h.
Payudara dan dada, punting susu menonjol,ada
pengeluaran ASI, dan tidak ada benjolan
i.
Abdomen,tidak ada luka bekas oprasi, TFU 1 jari
dibawah pusat
j.
Genetalia, lochia rubra
k.
Ekstermitas atas dan bawah, tidak ada oedema,
reflex patella (+) kiri dan kanan
ASSESMENT
(A)
Post partum hari pertama dengan
masalah nyeri perut bagian bawah
PLANNING (P)
Tanggal : 25 januari 2016 Jam : 08.30WITA
1.
Melakukan informed consent pada ibu selama
melakukan tindakan
Hasil : Ibu
koperatif terhadap petugas
2.
Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya saat ini
Hasil : Ibu
mengerti dan memahami keadaannya
3.
Menjelaskan penyebab nyeri yang dirasakan
Hasil : Ibu
mengeluh nyeri perut bagian bawah
4.
Menganjurkan pada ibu untuk istrahat yang cukup
Hasil : Ibu mau
mengikuti anjuran bidan
5.
Memberikan HE pada ibu tentang :
a.
Gizi yaitu makanan yang mengandung karbohidrat,
protein, lemak, vitamin, dan mineral yang terdapat pada nasi, ikan, sayur, dan
buah-buahan.
b.
personal hygiene yaitu dengan memperhatikan kebersihan
diri terutama daerah genetalia
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan
6.
Menganjurkan ibu untuk menyusuyi bayinya
sesering mungkin
Hasil : Ibu mau
mengikuti anjuran bidan
7.
menganjurkan ibu untuk mengonsumsi obat yang
diberikan
8.
Hasil :
Ibu mau mengikuti anjuran bidan
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST
NATAL FISIOLOGI
PADA NY ‘ A ’
POST PARTUM HARI
PERTAMA
DENGAN MASALAH NYERI PERUT BAGIAN BAWAH
DI BPS SAYANG BUNDA
TANGGAL 03 FEBRUARI
2016
(SOAP)
 |
NAMA : FATMAN SARI
NIM : 0062
AKADEMI
KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN RAHA
2016
Tidak ada komentar:
Posting Komentar