do-not-copy { -webkit-user-select:none; -khtml-user-select:none; -moz-user-select:none; -ms-user-select:none; user-select:none;

Senin, 01 Februari 2016

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR



ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI PADA Ny
 “Y” DENGAN BLB / SMK / SPT
DI  RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
TANGGAL 13  FEBRUARI 2015

No Register               :  360203
Tgl Lahir                    :  23 Februari 2015,  jam 08.30 Wita 
Tgl Pengkajian         :  23 Februari 2015, jam 01.30 Wita
Nama Pengkaji         :  HIKMAT  

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
A.   IDENTITAS SUBJEKTI
1.  IDENTITAS BAYI
Nama                              : Bayi Ny “Y”
Tanggal/ jam lahir         : 23 Februari 2015 ,  jam 08.30 wita
Anak                               : 1 ( satu)
Jenis kelamin                : Perempuan

2.  IDENTITAS ORANG TUA
Nama                               ; Ny “ Y”   /  Tn “ S”
Umur                                : 25 thn    /  27 thn
Nikah                               : ± 5 Tahun
Suku                                :  Makassar / Makassar
Agama                             : Islam / Islam
Pendidikan                     : SMA  / SMA
Pekerjaan ayah / ibu     : IRT /  Wiraswasta  
Alamat                              : Jln. Landak Baru




B.   Data Biologis  / Fisiologi
1.    Riwayat Kehamilan
a.    GI PO AO
b.    HPHT : 20-05-2014
c.    HTP : 27 Februari 2015

2.    Riwayat Persalinan Sekarang
a.    Umur gestasi 39 minggu 6 hari
b.    Ibu melahirkan di RSUD Labuang Baji
c.    Penolong persalinan yaitu bidan
d.    Bayi lahir tanggal 23 Februari 2015 Jam 08.30 wita
e.    Jenis persalinan normal, spontan, bayi segera menangis, dengan jenis kelamin perempuan
f.     APGAR Score 8/10
g.     IMD (Inisiasi Menyusi Dini)

NO
TANDA
0
1
2
1
2
1
Appearance (warna kulit)
Pucat,
Biru
Badan merah
Ekstremitas biru
Seluruh tubuh
Kemerahan
2
2
2
Pulse
Dradi
Tidak
Ada
< 100
Ø  100
2
2
3
Erimace
(reaksi rangsangan)
Tidak ada

Reaksi melawan
2
2
4
Activity
(bonus otot)
Tidak ada
Sedikit gerakan
Aktif / Fleksi
Baik
1
2
5
Respiration
Tidak ada
Lambat tidak teratur
Bayi menangis kuat
2
2


APAGR SCORE
8
10

3.    Riwayat Bayi Baru Lahir
a.    Bayi disusui ± 30 menit setelah lahir  
b.    Kemampuan bayi mengisap
c.    Bayi menangis saat lapar dan popok basah
4.    Riwayat Sosial, Ekonomi, Psikologis dan spiritual orang tua
-      Orang tua sangat senang dengan kelahiran anaknya dan berharap sanggup untuk memenuhi kebutuhan anaknya
-      Kedua orang tua selalu berdoa agar anaknya sehat
C.   PEMERIKSAAN FISIK
a.    Keadaan umum bayi baik
-       Jenis kelamin                            : perempuan
-       Berat badan                               : 3000 gram
-       Panjang badan                         : 49 cm
-       Ukuran kepala                          : 33 cm
-       Ukuran dada                             : 32 cm
-       Lingkar perut
b.    Tanda tanda vital
-       Denyut jantung bayi                : 130x / menit
-       Pernapasan                              : 42x/menit
-       Suhu                                          : 36,50c

c.    Pemeriksaan fisik
1.    Kepala dan rambut
-    Rambut hitam dan bersih dan tebal
-    Kepala tidak ada benjolan
-    Tanda capud sek sedanium tidak ada
-    Tanda cepha hematoma tidak ada
2.    Mata
-    Simetris kiri dan kanan
-    Konjungtiva merah muda
-    Selera putih  
3.    Hidung
-    Simetris kiri dan kanan
-    Telinga lunak dan mudah kembali dilipat
-    Tidak ada kelainan
4.    Telinga
-    Simetris kiri dan kanan tidak ada secret
-    Telinga lunak dan mudah kembali dilipat
-    Tidak ada kelainan
5.     Leher
-    Tidak ada benjolan
-    Tidak ada nyeri tekan
6.    Mulut / bibir
-    Reflex mengisap bayi bagus
-    Lidah tampak bersih
-    Mulut bersih
7.    Dada
-    Gerakan dada seirama dengan napas bayi
-    Tidak ada benjolan pada tulang dada
8.    Abdomen 
-    Tapi pusat terbungkus kasa steril  dan masih basah
9.    Genetalia dan anus
-    Labia mayora menutupi labia minora
-    Lubang vagina Nampak ada
-    Lubang anus ada
-    Genetalia dan anus bersih
10. Ekstremitas atas dan bawah
-    Simetris kiri dan kanan
-    Reflex moro baik (+)
-    Jari-jari kaki dan tangan lengkap
-    Reflex babinski bale
-    Tungkai dan kaki jari-jari kaki normal dan jari-jari tangan normal



LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL
Diagnose         : bayi  lahir cukup bulan, sesuai masa kehamilan (SMK), Presentase Belakang Kepala (PBK) lahir spontan umur 1 hari keadaan bayi baik.   

DS                    : 1. ibu mengatakan HPHT Tanggal 20-04-2014   
                             2. Ibu mengatakan  umur kehamilan ± 8 bulan

DO                    : - bayi lahir dengan berat badan lahir (BBL) 3000 gram
                              dan panjang badan lahir 49 cm
                               pada tanggal 23 februari 2015 jam 08.30 wita
-  Warna kulit kemerahan
-  TTV
1     Frekuensi jantung 130x/menit
2     Pernapasan          : 42 x / menit
3     Suhu badan         : 36,50c
4     HTP                        : 27 Februari 2015
5     Gestasi                  : 39 minggu 6 hari

Analisa dan interprestasi data :
1.    Bayi bayi uamg normal dan cukup bulan adalah bayi yang lahir dengan kehamilan 39-40 minggu dengan berat badan lahir normal 2.500 – 4000 gram (sumber asuhan neonates bayi dan belita).
2.    Pertumbuhan bayi telah sempurna terutama ukuran bayi normal dan fisiologis dapat hidup (sumber : ilmu kebidanan tahun 2009)  

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
-     Masalah potensia           : antisipasi terjadinya hipertermi
Potensi terjadinya hipertermi


-     Masalah subjektif            : ibu mengakatan bayinya selalu terbungkus
                                             dengan pakaian kering dan bersih
-     Masalah objektif              : 1. Kulit bayi tipis
                                             2. suhu badan 36,50c
   
-     Analisa dan interprestasi data
Hipertermi mudah terjadi karena bayi belum bisa menyesuaikan diri dari lingkungan intra literine lingkungan ekstrauterine (synopsis obstetric)

Potensi terjadinya infeksi tali pusat
DS : Ibu mengatakan tali pusat bayinya masih basah dan terbungkus kain kasa
DO :          - Nampak tali pusat masih basah
                  - Tali pusat terbungkus dengan kain kasa
Analisis dan interpelasi data
Adanya luka potongan tali pusat menyebabkan pembulu darah terbuka serta keadaan basah dan lembab dapat menjadi media perkembangan makro organism sehingga dapat terhadi infeksi (Sarwono Prawiharso Kebidaan).

LANGKAH IV. PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera / kolaborasi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN
Diagnose : bayi cukup bulan, sesuai masa kehamilan
Tujuan                    :
Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan intraliterine ke ekstraliterine


Kriteria                    :
1.      Bayi tidak mengalami hipertermi dan suhu bayi dalam batas normal 36,50c – 37,5oc
2.      Tidak terjadi infeksi tali pusat (panas, merah, bengkak baud an bernanah)
INTERVENSI
Tanggal 23 Februari Jam 02.15 wita
1.    Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Rasional : mencegah terjadinya infeksi 
2.    Bungkus bayi dengan kain hangat dan bersih
Rasional : untuk menjaga kehangatan bayi dan mencegah hipertermi 
3.    Observasi tanda-tanda vital
Rasional : untuk mengetahui keadaan bayi dan menentukan tindakan yang akan dilakukan
4.    Anjurkan ibu cara merawat tali pusat
Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi tali pusat
5.    Anjurkan ibu untuk tetap pemberian asi pada bayinya secara oidened
Rasional : untuk mengetahui kebutuhan pemenuhan nutrisi bayi dan meransang produksi asi agar lebih baik.
6.    Timbang berat badan bayi
Rasional : dengan menimbang berat badan bayi kita dapat mengetahui pertumbuhan dan perkembangan bayi.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
1.    Mencuci tangan dam sesudah menyentuh bayi / melakukan tindakan
2.    Mengobservasi TTV
Hasil      Suhu              : 36,50c
               Nadi                : 130x/menit
               Pernapasan : 42x/menit
3.    Melakukan perawatan tali pusat
Hasil      : tali pusat sudah di bungkus dengan kasa steril
4.    Memandikan bayi
-      Meletakan bayi diatas meja tindakan
-      Membahsahi wajah dengan air hangat
-      Menyikat bayi dengan waslap yang sudah di beri sabun dari kepala sampai kaki
-      Memastikan bayi kedalam baskom mandi dan bersihkan bekas sabun mulai dari muka, kepala sampai kaki
-      Menyokong bayi kedalam dan bersihkan punggung dan bokong
-      Angkat bayi dan letakan di handuk yang bersih, kemudian keringkan bayi
-      Memakaikan pakaian bayi dengan baju bersih
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya
5.    Mengganti pakaian dan popok bila basah
Hasil : pakaian dan popok telah diganti
6.    Menganjurkan ibu memberikan asi ekslusif
Hasil : pakaian dan pokok telah diganti

LANGKAH VII. EVALUASI
1.    Keadaan umum bayi baik
Tanda-tanda vitas dalam batas normal:
-      Denyut jantung     : 132 x/i
-      Pernapasan           : 42 x/i
-      Suhu                       : 36,5 0c
2.    Tidak terjadi infeksi tali pusat
3.    Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi, reflex mengisap dan menekan dengan baik
4.    Bayi tetap hangat dan tidak kehilangan suhu tubuh
5.    Bayi tampak bersih


PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI PADA NY “Y” DENGAN BCK/SMK/SPT
DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
TANGGAL 23 FEBRUARI 2015

No Register               :  366203
Tgl Lahir                    :  23 Februari 2015                          Jam 08.30 Wita 
Tgl Pengkajian         :  23 Februari 2015                          Jam 01.30 Wita
Nama Pengkaji         :  HIKMAT

IDENTITAS DATA DASAR          
1.    IDENTITAS BAYI
Nama                              : Bayi Ny “Y”                    Jam 08.30 Wita
Tanggal lahir                 : 23 Februari 2015
Jenis kelamin                : Perempuan
 Anak ke                         : 1 (satu)

2.    IDENTITAS ORANG TUA
 Nama                              ; Ny “ Y”   /  Tn “ S”
Umur                                : 25 thn  /  27 thn
Nikah                               : ± 5 tahun
Suku                                : Makassar   /  Makassar
Agama                             : Islam  /  Islam
Pendidikan                     : SMA  /  SMA
Pekerjaan                        : IRT  /  Wiraswasta
Alamat                              : Jln. Landak Baru

DATA SUBJEKTIF ( S )
1.     Ibu mengatakan kehamilan cukup bulan
2.     Bayi lahir tanggal 27 februari 2015
3.     Bayi segera menangis dengan APGAR Score 8/10
4.     BBL                                   : 3000 Gram
5.     Lingkar Kepala               : 33 cm
6.     Lingkar dada                   : 32 cm
7.     Lingkar perut                   : 32 cm 

ASSESMENT (A)
Diagnose                   : bayi cukup bulan (BCB) sesuai masa kehamilan (SMK) Presentase Belakang kepala (PBK) lahir spontan umur satu hari keadaan bayi baik.

PLANNING (P)
            Tanggal 23 februari 2015   jam 01.30 wita
1.    Mencuci tangan sebelum melakukan tindakan dan sesudah melakukan tindakan
2.    Mengobservasi TTV
   Hasil : HR                           : 132  x/i
                R                             : 42 x/i
               SBY                        : 36,5 0c
3.    Menganjurkan pada ibu agar memberikan asi pada bayinya secara teratur
4.    Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan bayi mengganti popok setiap kali basah
5.    Menjelaskan pada ibu cara mempertahankan suhu bayi, dengan selalu membungkus bayi dengan menggunakan kain bersih dan kering
6.    Melakukan perawatan tali pusat, tapi pusat terbungkus dengan kasa steril
7.    Menimbang berat badan bayi
8.    Member tahu ibu bahwa bayinya tidak mengalami penurunan berat badan.

Posting Komentar