do-not-copy { -webkit-user-select:none; -khtml-user-select:none; -moz-user-select:none; -ms-user-select:none; user-select:none;

Minggu, 20 Maret 2016

ASUHAN KEBIDANAN PERINATOLOGI PATOLOGI PADA BAYI NY “A”



ASUHAN KEBIDANAN PERINATOLOGI  PATOLOGI PADA BAYI  NY “A”
UMUR 1  MINGGU 1 HARI DENGAN BAYI PREMATUR DAN BBLR
DI RUMAH SAKIT UMUM LABUANG BAJI MAKASSAR
TANGGAL 08 OKTOBER 2015
                                            
 No. Register              : 32 / 80 / 99
Tanggal Pertus          : 30 SEPTEMBER 2015                                 Jam : 11.35 Wita
Tanggal Pengkajian  : 08 Oktober 2015                                           Jam : 12.25 Wita
Nama Pengkaji          : SUZANA YACOBA MUSATAMU

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A.    Indentitas Bayi
Nama                           : By Ny “A”
Tanggal lahir               : 30 Sebtember 2015                           Jam : 11.35 Wita
Umur                           : 1 minggu 1 hari
Berat Badan                : 170 gr / 43 cm
Jenis kelamin               : Laki-laki
Anak                           : 2 ( dua )
B.     Identitas Ibu da Ayah
Nama                           : Ny. A/ Tn. I
Umur                           : 28 Th / 37 Th
Nikah / Lamanya         : 1 x / ± 1 Tahun
Suku                            : Makassar/Makassar
Agama                         : Islam/Islam
Pendidikan                  : SMA / SMP
Pekerjaan                     : IRT/ Buaruh harian lepas
      Alamat                        : Jl. Ralppokaling Raya No. 14





C.    Data Biologis
1.      Riwayat kehamilan / Anc
Ø  Ibu Mengatakan in anak ketiga dan tidak pernah keguguran
Ø  HPHS              : ?
TP              : ?
Ø  Ibu Mengatakan kehamilannya di Rumah sakit umum Labuang Baji Makassar
Ø  Ibu mendapatkan Imunisasi TT 2 X Selamanya kehamilannya
-          TT1 Tanggal 10 Februari 2015
-          TT2 Tanggal 6 Maret 2015
2.      Riwayat persalinan / INC
a.       Ibu mengatakan melahirkan tanggal 30 September 2015,  Jam 11.35 Wita
b.      Umur kehamilan 29 minggu  5 hari
c.       Jenis persalinan Normal
d.      Tempat persalinan RSU Labuang Baji Makassar
e.       Tidak ada penyulit kehamilan
f.       Penolong persalinan bidan
3.      Riwayat Bayi baru lahir
a.       Bayi lahir tanggal
Bayi lahir Pada tanggal 30 September 2015, jam 11.35 wita. Spontan, presentase belakang kepala, tidak menangis kuat denga prematur
-          BBL             : 1700 gram
-          PBL              : 43 Dm
-          JK                 : Laki-laki
b.      Pemberian obat-obatan
-          Injeksi vit.K : 0,25 cm
-          Salep mata
c.       Pemeriksaaan tanda-tanda vital
-          DjB  : 144 x/menit
-          D      : 52 x/menit

Tabel perhitungan A’pgar score
No
Tanda
O
1
2
Jumlah Nilai
1                    2
1.
Apperenle
(warna kulit)
Seluruh tubuh
Pucat/biru
Tubuh merah
Aekreitas biru
Seluruh tubuh kemerahan
2                    2
2
Pulse ( denyut Nadi)
Tidak ada
< 100 x/menit
>100 x/menit
2                     2
3.
Gremale (reflex)
Tidak ada
Eksremitas
Reaksi melawan
1                     2
4.
Aktivity
(tonus otot)
Tidak ada
Fleksi
Aktif
2                     2
5.
Despration
(usaha bernapas)
Tidak ada
Lemah
Tidak teratur
Menangis
1                     2

           Jumlah                                                                                                                         8               10

d.  Riwayat Kebutuhan Nutrisi
 1. Nutrisi
     a.  Kemampuan mengisap kurang
     b.  Bayi di beri ASI dan susu
2.  Eliminasi
     a. BAK
        - Frekuensi   :  ± 3-4 kali sehari
        - Warna        : Kuning
        - Bau                        : Khas amoniak
     b. BAB
        - Frekuensi   :  ± 1-2 kali sehari
        - Warna        : Kuning
        - Bau                        : Khas amoniak
    c. Istrahat
        - Bayi lebih banyak tidur pada siang hari
        - Bayi terbangun apabila popoknya busah dan merasa lapar
    d. Personal hygiens
        - Setip pagi dibersihkah dengan menggunakan waslap
        - Mengganti balutan tali pusat
        - Pakaian dan popok diganti setiap kali BAB/BAK dan basah     

D. Riwayat Psikologi, Sosial dan Ekonomi
  1. Keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya
  2. Keadaan emosi keluarga stabil
  3. Biaya persalinan ditanggung oleh suami
  4. Ibu dan keluarga selalu berdoa kepada tuhan agar bayinya baik-baik saja

E. Pemeriksaan Fisik
    Pemeriksaan Fisik Umum
   a. Ku bayi baik
   b. TTV
        DJB            : 144 x/ menit             
             S            : 36,7 oc                         
            P            : 52 x / menit
     c. Kepala dan rambut
        Inspeksi      : -  Rambut lurus hitam
-   Satura tampak jelas
    d. Mata
         Inspeksi     : - Simetris kiri dan kanan
                             - Kunjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus
    e. Hidung
        Inpeksi       : - Cuping, Hidung simetris kiri dan kanan
-   Tidak ada secret
    f. Mulut
        Inpeksi       : Mulut bersih, bibir tampak merah muda, lembab
                              Refleksi mengisap kurang baik
     g. Telinga
          Inpeksi     :  Simetris kiri dan kanan tidak secret
          Palpasi      :  Tidak ada kelainan
      h. Leher
           Inpeksi    :  Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar
      i. Dada
                    Inspeksi     : Simetris kiri dan kanan, Puting susu sudah terbentuk    pengembang bersamaan dengan respirasi
   j. Abdomen
       Inspeksi    : Tali pusat masih basah, tidak ada pembekakan pada sekitar tali
                            pusat       
   k. Genetalia dan Anus
       Inspeksi    :  - serotum sudah ada
                           - lubang anus (T) lubang
                           - Tidak ada kelainan pada genetalia 
    l. Eksremitas             
   Atus
   Inpeksi     : - Simetris kiri dan kanan
-   Jari-jari lengkap
-   Refleks babynski baik
                m. Panggung
                    Inspeksi : - Tidak ada fraktur dan benjolan
                n. Bokong
                    Inspeksi   : Terdapat pada lipatan paha bokong, tidak ada bercak
    o. Sistem Refleks
-          Refleks menggengam : baik dpat beraksi terhadap sentuhan pada tangannya sehingga dapat bereaksi menggenggam
-          Refles MDID : bayi bereaksi terhadap tepukan tangan
-          Refleks rooting : bayi dapat bereaksi sentuhan bibirnya
-          Refleks Smoking : bayi dapat menelan dengan baik
-          Refleks babynsky : Ketika telapak kaki disentuh dengan ibu jari sampai kelingking memebtuk huruf c  maka jari-jari akan menggenggam
p. Kulit
     Inspeksi : Turgo kulit baik

LANGKAH II.  IDENTIFIKASI  DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa   : Bayi kurang bulan, umur 1 minggu 1 hari, KMK dengan masalah   Prematur dan BBLR    
Data Subjektif
-       Ibu mengatakan HPHT tanggal 03-02-2015
-       Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 23        2015
-       Ibu mengatakan belum menyusui bayinya
Data objektif
-          TP : 10 – 10 – 2015
-          BBLR  : 1800 gram
-          PBL : 45 cm
-          S : 36,7 O C
-          P : 52 x/menit

Analisis dan Interpretasi Data
Bayi dapat lahir rendah adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang setelah lahir (Sumber : Ilmu kebidanan, Hal : 772)

LANGKAH  III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
            Dasar Potensial : Antisipasi terjadinya hipotermi
            D5 : -
            DD : - Bayi diselimuti dengan baik
-   Tanda-tanda vital
-    
DJB : 144 x/menit
      S: 36,7 O C
-          P = 52 x/menit
2. BAB (x) BAK (+)
3. Bayi dirawat di Incabator
      Analisis dan interpretasi Data
  Bayi  berat lahir rendah akan terjadi hipotermi karena tipisnya cadangan     lemak dibawah kulit dan dan masih belum matang, pusat pengukuran panas di otak
                                                                                         (Manlaba 1998)

LANGKAH I V.  TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
            Kalaborasi dengan dokter untuk perawatan di  Incabator pemenuhan nutrisi susu formula, rumus pemberian BBL x kebutuhan cairan hari pertama
                                                                                10 hari
                                                                         1800 x 60 = 10 cc                                      
                                                                                10

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN
Diagnosa : BLB / SMK / SPT
Masalah Potensial
            a.   Tujuan   : 1. Nutrisi terpenuhi
                        2. Tidak terjadi hipotermi
                        3. Tidak terjadi infeksi tali pusat
            b.   Kriteria : 1.
                                    2. Tanda-tanda vital batas normal
                                    - DJB   : 144 x/menit
                                    - S        : 36,7 O C
                                    - P        : 52 x/menit
3. Berat badan bayi bertambah
4. Refleks isap dan menelan baik
5.Tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat
      - Tali pusat bersih
      - Tali pusat masih basah
      - Tidak ada kemerahan di daerah tali pusat


c. Rencana Tindakan
1. Observasi TTV
                 Rasional : Tanda-tanda vital adalah indakator untuk menentukan keadaan bayi
2. Selimut bayi agar tetap hangat
      Rasional : Dengan menyimuti bayi dapat mencegah  hipotermi
3.      Pemenuhan kebutuhan nutrisi terpenuhi 15 cc / jam
Rasional : agar pemenuhan nutrisi terpenuhi
4.      Timbang berat badan bayi
Rasional : Berat badan sangat penting untuk mendapatkan kebutuhan kalori
Hasil : Bayi mesih dirawat di inkubator
5.      Memberi HE pad ibu tentang penjelasan  pentingnya ASI pada bayi
Hasil : Ibu mengerti  tentang penjelasan bidan


















                                                      
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
 Tanggal 08 Oktober 2015                                         Jam : 12.45 Wita                                  
1.      Melakukan Konseling kepada  klien sebelum melakukan tindakan
2.      Mengobservasi tanda-tanda vital Hazil :
3.      Memberi klien informasi tentang keuntungan dan kerugian cyelofem
4.      Menyuntik klien cyclofem 25 mg/ 1 ml Hzil :

LANGKAH VII.  E V A L U A S I
Tanggal 08 Oktober 2015                                                Jam : 12.45 Wita                                      Kebutuhan nutrisi  terpenuhi
a.       Berat badan tetap1800 gram
b.      Refleks isap baik
1.    Tidak terjadi  hipotermi
a.       DJB       : 144 x/menit
b.      S                        : 36.7 O C
c.       P                        : 52 x/menit
2.    Tidak terjadi infeksi tali pusat
-Tali pusat bersih
- Tali pusat masih basah
- Tidak ada kemerahan di daerah tali pusat
4.  Bayi masih dirawat dalam inkobator









PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PERINATOLOGI  PADABAYI  NY“A”
UMUR 1  MINGGU 1 HARI DENGAN BAYI PREMATUR DAN BBLR
DI RUMAH SAKIT UMUM LABUANG BAJI MAKASSAR
TANGGAL 08 OKTOBER 2015
                                            
 No. Register              : 32 / 80 / 99
Tanggal Pertus          : 30 SEPTEMBER 2015                                 Jam : 11.35 Wita
Tanggal Pengkajian  : 08 Oktober 2015                                           Jam : 12.25 Wita
Nama Pengkaji          : SUZANA YACOBA MUSATAMU

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A.    Indentitas Bayi
Nama                           : By Ny “A”
Tanggal lahir               : 30 Sebtember 2015                           Jam : 11.35 Wita
Umur                           : 1 minggu 1 hari
Berat Badan                : 170 gr / 43 cm
Jenis kelamin               : Laki-laki
Anak                           : 2 ( dua )
B.     Identitas Ibu da Ayah
Nama                           : Ny. A/ Tn. I
Umur                           : 28 Th / 37 Th
Nikah / Lamanya         : 1 x / ± 1 Tahun
Suku                            : Makassar/Makassar
Agama                         : Islam/Islam
Pendidikan                  : SMA / SMP
Pekerjaan                     : IRT/ Buaruh harian lepas
      Alamat                        : Jl. Ralppokaling Raya No. 14




DATA SUBYEKTIF (S)
1. Ibu melahirkan tanggal 30 September 2015
2. Ibu haid terakhir tanggal 05 – 03 - 2015
3. Ibu pada umur 7 bulan
4. Ibu mengatakan bayinya kecil
5. Mengatakan bayiny di beri susu formula
6. Ibu mengatakan bayinya suddah BAB / BAK

DATA OBJEKTIF (O)
1.      Bayi lahir tanggal 12 Desember 2015
2.      Umur Kehamilan 29 minggu 5 hari
3.      Kesadaran umum baik
4.      Bayi dirawat di incubator
5.      Pemeriksaan TTV
a.       - DJB               : 144 x/menit
b.      - S                    : 36,7 O C
6.      Pemeriksaan antropometri
- BB              : 1800 gram
- PB               : 45 cm
- JK               : Laki-laki
- LK              : 28 cm
- LP               : 28 cm
- LD              : 27 cm

ASSESMENT (A)
Diagnosa       : dengan timbulnya 5 C umur 2 hari
Potensial       : Terjadinya hipotermi




PLANNING (P)
Tanggal 09 Oktober 2015                                                                 Jam : 30 Wita
1.      Mengobservasi TTV
Hasil : DJB : 144 x/menit
             S     : 36,7 O C
              P    : 52 x/menit
2.      Menyelimuti bayi agar tetap hangat
Hasil : Bayi tetap diselimuti
3.      Memenuhi kebutuhan nutrisi
Hasil : Kebutuhan nutrisi terpenuhi
4.      Menimbang berat badan bayi
Hasil : BB : 1600 gram
5.      Merawat Tali pusat dengan kassa steril
Hasil : Tali pusat telah dibersihkan
6.      Mewaslap bayi terutama daerah genetalia
Hasil : Tubuh bayi dan genetalia telah dibersihakan
7.      Menganti pakaian bayi/popok setiap kali basa
Hasil : Bayi terlihat nyaman
8.      Merawat bayi dalam incubator
Hasil : Bayi masih dirawat di incubator
9.      Memberi HE pada ibu tentang pentingnya ASI pada bayi
Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan bidan   










Posting Komentar