do-not-copy { -webkit-user-select:none; -khtml-user-select:none; -moz-user-select:none; -ms-user-select:none; user-select:none;

Rabu, 16 Maret 2016

PNC PARAMATA



PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL FISIOLOGI
PADA  NY  ‘ A ’  POST  PARTUM  HARI   PERTAMA
DENGAN MASALAH NYERI PERUT BAGIAN BAWAH
                                            DI   BPS   SAYANG    BUNDA
                                       TANGGAL 03 FEBRUARI 2016     
(SOAP)


No.Register         :
Tgl Masuk           : 25-01-2016, Jam : 08.15 WITA
Tgl Pengkajian     : 25-01-2016, Jam  : 08.30 WITA


IDENTITAS KLIEN

Nama                           : Ny ‘A’ / Tn ‘N’        
Umur                           : 26 Tahun /27 Tahun
Suku                            : Muna/Muna
Agama                         : Islam/Islam
Pendidikan                  : SMA/SMA
Pekerjaan                     : IRT/WIRASWASTA
Pernikahan ke              : 1/1
Lama menikah             : 5 Tahun        
Alamat                                    : Jln.Abdul kudus



DATA SUBJEKTIF (S)

Ibu  mengatakan :
1.         Melahirkan anak ke dua dan tidak pernah keguguran
2.         melahirkan tanggal 2 februari
3.         nyeri perut bagian bawah


DATA OBJEKTIF (O)

1.      Keadaan umum  ibu baik
2.      Kesadaran komposmentis
3.      Tnda-Tanda Vital :
TD : 100/70 mmHG
N  : 80X/menit
S  : 37°C
P  : 18X/menit


4.   Pemeriksaan fisik :
a.       Kepala, tanpa benjolan dan tampak bersih
b.      Wajah, tampak pucat dan meringis
c.       Mata, konjungtiva merah mudah, dan skleara tidak ikterus
d.      Hidung, tidak ada polip
e.       Mulut dan gigi, tidak pucat dan tidak ada caries pada gigi
f.       Telinga, tampak polyster dan tidak ada secret
g.      Leher, tidak ada pembesaran kelenjar tyroi,limfe dan pelebaran venajugularis
h.      Payudara dan dada, punting susu menonjol,ada pengeluaran ASI, dan tidak ada benjolan
i.        Abdomen,tidak ada luka bekas oprasi, TFU 1 jari dibawah pusat
j.        Genetalia, lochia rubra
k.      Ekstermitas atas dan bawah, tidak ada oedema, reflex patella (+) kiri dan kanan

ASSESMENT (A)
Post partum hari pertama dengan masalah nyeri perut bagian bawah
                                                                                                
PLANNING (P)
Tanggal : 25 januari 2016                                                              Jam : 08.30WITA

1.      Melakukan informed consent pada ibu selama melakukan tindakan
Hasil  : Ibu koperatif terhadap petugas
2.      Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya saat ini
Hasil  : Ibu mengerti dan memahami keadaannya
3.      Menjelaskan penyebab nyeri yang dirasakan
Hasil  : Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah
4.      Menganjurkan pada ibu untuk istrahat yang cukup
Hasil  : Ibu mau mengikuti anjuran bidan
5.      Memberikan HE pada ibu tentang :
a.    Gizi yaitu makanan yang mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral yang terdapat pada nasi, ikan, sayur, dan buah-buahan.
b.   personal hygiene yaitu dengan memperhatikan kebersihan diri terutama daerah genetalia
Hasil  :  Ibu mau mengikuti anjuran bidan
6.      Menganjurkan ibu untuk menyusuyi bayinya sesering mungkin
Hasil  : Ibu mau mengikuti anjuran bidan
7.      menganjurkan ibu untuk mengonsumsi obat yang diberikan
8.      Hasil  : Ibu mau mengikuti anjuran bidan






PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL FISIOLOGI
PADA  NY  ‘ A ’  POST  PARTUM  HARI   PERTAMA
DENGAN MASALAH NYERI PERUT BAGIAN BAWAH
                                            DI   BPS   SAYANG    BUNDA
                                       TANGGAL 03 FEBRUARI 2016     
(SOAP)




 


















NAMA : FATMAN SARI
NIM : 0062





                           AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA

KABUPATEN RAHA

2016

Posting Komentar