SURAT KETERAGAN PENGGANTI IJAZAH

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

DINAS PENDIDIKAN

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN WATOPUTE

SD NEGERI 10 WATOPUTE

Alamat : Desa Labaha  Kecamatan Watopute Kab. Muna

 

SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH / STTB

Nomor :  421.2 / 32 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SD Negeri 10 Watopute, Kecamatan Watopute Kabupaten Muna Propinsi Sulawesi Tenggara. Berdasarkan Surat keterangan Laporan Kehilangan Barang dari Kepolisian Resort Muna Sektor Katobu Nomor : LKB / 232 / III / 2016 / Sek Katobu. Tanggal 14 Maret  2016  dan surat pernyataan Tanggung Jawab Mutlak dari pemohon, menerangkan bahwa  :

Nama                                       : SITTI SURYANA TUMARUDDIN, S.Pd     

Tempat dan Tanggal Lahir      : Tewehu, 17 Juni 1987

Nama Orang Tua                     : TUMARUDDIN

Sekolah Asal                           : SD Negeri No. 02 Tewehu

Nomor Induk                         : 336

Tahun Pelajaran                       : 1998 / 1999

Alamat                                    : Desa Sidamangura, Kecamatan Kusambi, Kab. Muna Barat

Adalah pemilik Ijazah / STTB Nomor seri 23 Dd 0017974, yang bersangkutan benar telah menamatkan pendidikan pada SD Negeri No. 02 Tewehu pada Tahun  Pelajaran 1998 / 1999 yang telah bergabung dengan SD Negeri 12 Kontunaga sesuai SK Bupati Muna Nomor 39 Tahun 2001 dan telah berubah nama menjadi SD Negeri 10 Watopute sesuai SK Bupati Muna Nomor 31 Tahun 2014 dan memperoleh Ijazah / STTB Asli.

Demikian surat keterangan ini sebagai pengganti Ijazah / STTB yang hilang.

                                                                                         

Labaha, 17 Maret 2016

Kepala SD Negeri 10 Watopute  

WA ODE NERWATI, S.Pd

NIP. 19690605 198803 2 002

Mengetahui :

Kepala Dinas Pendidikan Kab. Muna

Drs. LA ODE NDIBALE

Pembina Utama Muda Gol. IV/c

NIP. 19601231 198902 1 016

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                       : SITTI SURYANA TUMARUDDIN, S.Pd     

Tempat dan Tanggal Lahir      : Tewehu, 17 Juni 1987

Nama Orang Tua                     : TUMARUDDIN

Sekolah Asal                           : SD Negeri No. 02 Tewehu

Telp / HP                                 : 0823 4445 6798

Alamat                                    : Desa Sidamangura, Kecamatan Kusambi, Kab. Muna Barat

Dengan ini menyatakan bahwa saya perserta didik pada SD Negeri No. 02 Tewehu yang telah bergabung dengan SD Negeri 12 Kontunaga sesuai SK Bupati Muna No. 39 Tahun 2001 dan telah berubah nama menjadi SD Negeri 10 Watopute sesuai SK Bupati Muna No. 31 Tahun 2014 Kabupaten Muna Provinsi Sulawesi Tenggara, telah dinyatakan lulus dengan Nomor seri Ijazah / STTB 23 Dd 0017974 dan Nomor Induk Siswa 336 Pada Tahun Pelajaran 1998 / 1999 dan memperoleh Ijazah / STTB asli.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum.

Raha,  17 Maret 2016

Yang Membuat Pernyataan

SITTI SURYANA TUMARUDDIN, S.Pd