ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY “N” GESTASI 32 MINGGU DENGAN MASALAH ANEMIA SEDANG

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY “N”  GESTASI 32 MINGGU DENGAN MASALAH ANEMIA SEDANG

DI RSIA SITTI KHADIJAH MAKASSAR

TANGGAL 22-10-2015

No Register                  : 046252

Tanggal Kunjungan   : 22-10-2015,                      jam 11.00 wita

Tanggal Pengkajian   :22-10-2015,                       jam 11.15 wita

Nama Pengkaji            : SARIFA MILAWATI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.   Identitas Ibu / Suami

Nama                      : Ny “N“     / Tn “ M “

Umur                       : 26 tahun / 27 tahun

Nikah / lamanya    : 1x   / ± 3  tahun

Suku                       : Bugis     / Makassar

Agama                    : Islam     / Islam

Pendidikan            : SMA      / SMA

Pekerjaan               : IRT        / Wiraswasta

Alamat                     : JL. Komunikasi No. 3 Komp. Unhas, Kelurahan

                                   Bangkala Kec. Manggala Kota Makassar

B.   Riwayat Kehamilan Sekarang

a.    Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga dan belum pernah mengalami keguguran (G_IIIP_IIA_O)

b.    Hari pertama haid terakhir (HPHT) : 27-02-2015

c.    Ibu mengatakan usia kehamilannya ± 8 bulan

d.    Gerakan janin dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 5 bulan

e.    Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil

f.     Ibu sering merasakan pusing dan cepat lelah bila beraktivitas

g.    Ibu tidak pernah mengonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter

h.    Ibu tidak tidak pernah alergi makanan atau obat obatan

i.      Ibu sudah mendapatkan suntikan TT 2 X di RSIA Sitti Khadijah yaitu

-       TT1 Tanggal 14-06-2015

-       TT2 Tanggal 12-07-2015

C.   Riwayat kehamilan, persalinan dan nifa yang lalu

No	Tahun	Tempat Persalinan	Jenis Persalinan	Penolong	JK	BB	Menyusui
1	2011	RSIA SITI KHADIJAH	Spontan	bidan	♀	2800 gram	ASI ± 2 Thn
2	2015		KEHAMILAN SEKARANG

D.   Riwayat kesehatan sekarang dan yang lalu

1.    Ibu Mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM, malaria, dan asma

2.    Ibu tidak pernah di opname, trauma, dan transfuse darah

E.   Riwayat Reproduksi

A.   Riwayat Haid

1.      Menarche        : 14 Tahun

2.      Siklus haid      : 28-30 hari

3.      Durasi              : 5 – 6 hari

4.      Perlangsung   : Normal

5.      Dismenorhea  : Tidak ada

B.   Riwayat Ginekologi

1.    Penyakit neoplasma     : tidak ada

2.    Penyakit PMS                 : tidak ada

3.    Penyakit  infertilita         : tidak ada

4.    Infeksi alat reproduksi   : tidak ada

F.    Riwayat Psikologi, Spiritual, dan Ekonomi

1.    Keluarga sangat senang dengan kehamilan ibu.

2.    Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

3.    Hubungan antara ibu, keluarga, dan tetangga sangat baik.

4.    Ibu dan keluarga merencanakan melahirkan di rumah sakit dan akan di secar oleh dokter.

5.    Ibu tetap melakukan ibadah sholat 5 waktu.

G.   Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar Sehari – Hari

1.  Kebutuhan Nutrisi

a.Kebiasaan

 - Makan  : 3x sehari dengan menu nasi, ikan, sayur, dan buahan

 - Minum  : 6 - 8 gelas sehari

b.  Selama hamil

-     Tidak ada perubahan

2.    Eliminasi

1.     Kebiasaan

-       BAK                            :

-       Frekuensi                  :5 – 6 kali/ hari

-       Warna / Bau              : kuning / khas amoniak

-       BAB                            :

-       Frekuensi                  : 1 – 2 kali / hari

-       Warna konsisten      : Kuning / Lemak

2.     Selama hamil   

-       BAK                                :

-       Frekuensi                      : 6 - 7 kali/ hari

-       Warna / Bau                  : kuning / khas amoniak

-       BAB                                :

-       Frekuensi                      : 1  kali / hari

-       Warna konsisten          : Kuning / Keras

3.    Istrahat/tidur

a.    Kebiasaan        : tidur siang 1 – 2 jam sehari

                                         : tidur malam ± 7 – 8 jam sehari

b.   Perubahan                : Istrahat ibu terganggu karena ibu sering terganggu  untuk BAK

4.    Personal Hygine

a.    – Kebiasaan

-  Mandi

-  Keramas

-  Gosok gigi

-  Mengganti pakaian dalam dan luar setelah mandi, basah, dan lembab atau kotor

b.    Selama hamil

Tidak ada perubahan 

H.   Pemeriksaan fisik

v  Keadaan amenia sedang

v  Kesadaran campomentis :

-       BB sekarang                        : 49 kg

-       BB sebelum hamil              : 45 kg

-       Tinggi badan ( TB )            : 148 cm

-       Lila                                         :  26 cm

-       Tanda – tanda Vital ( TTV ): Tekanan Darah (TD) : 100/8 mmHg

§  Nadi                   ( N )     : 80 x/menit

§  Suhu                  ( S )     : 36,5° C

§  Pernapasan        ( P )    : 22 x/menit

-       Kepala : - Kulit kepala bersih

-  Rambut tidak rontok

-       Wajah / muka

- :Tidak ada oedema

- Tidak ada cloasma

-       Mata

Konjungtiva agak pucat dan selera tidak ikterus

-       Hidung

Tidak ada polip dan secret

-       Mulut

Bibir tidak pecah-pecah (bibir lembab)   

-       Gigi

a.    Tidak ada caries

b.    Tidak ada yang tanggal

-       Telinga

a.    Tidak ada serumen

b.    Pendengaran baik

-       Leher

a.    Tidak ada pembesaran vena jugularis

b.    Tidak ada pembesaran linfe

c.    Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

-       Payudara

a.    Simetris kiri dan kanan

b.    Putting susu menonjol

c.    Tampak hyperpignentasi pada areola mamae

d.    Ada colostrums saat putting susu di pencet

e.    Tidak ada massa pada payudara

-       Abdomen :

a.    Tdak ada beka luka

b.    Tampak linea nigra dan striae albicams

c.    Hasil palpasi:

Leopold I : -  31 cm (3 jari atas pusat)

Leoplod II :  Lintang

Leopold III: Lintang  

Leopold IV: bergerak atas panggul ( BAP )

d.    Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi

e.    DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 130x / menit pada bagian kanan perut ibu

f.     Pengukuran

ü  Tinggi fundus uteri (TFU)               : 31 Cm

ü  Lingkar perut (LP)                            : 79 Cm

ü  Tafsiran berat janin (TBJ)               : 2449 Gram

g.    Ekstremitas atas / bawah

ü   Simetris kiri dan kanan

ü  Tidak ada oedema

ü  Tidak ada vertices

ü  Reflex patella kiri dan kanan

h.    Pemeriksaan laboratorium     

ü  Hemoglobin ( HB )   : 7 gr %

ü  Albumin dan tes urin tidak dilakukan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Diagnose : G_III P_II A_O, masa gestasi 32 minggu , situs memanjang, punggung kanan, presentase kepala, BAP, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, dengan masalah kecemasan

1.   G_III P_II A_O

DS     : Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga dan tidak pernah keguguran

DO : Tampak linea nigra, striae albican dan tonus otot perut tampak kendur

Analisis dan interprestasi data

a.    Pada multigravidarum tampak Sriae albicans hal ini karena pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya selaput elastis dibawah kulit, otot perut telah kendur karena telah mengalami peregangan sebelumnya

(Monshtar R,1998 1998 hal 36)

b.    Linea nigra adalah garis pigmentasi dari simfisis pubis sampai ke pusat

c.    Striae Albicans adalah garis-garis putih pada perut akibatnya pembulu darah perifer akibat terjadi pergerakan

2.  Masa Gestasi 32 minggu

DS : - (HPHT) :  27 – 02 – 2015

-    Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan lebih  

DO : - Tanggal pengkajian 22 – 10 - 2015

-    Leopold 1 TFU 31 Cm (3 jari diatas pusat)

Analisis dan interprsetasi data

- Membesarnya interus disebabkan oleh pengaruh hontone estrogen dan hipertropi, hiperplansia, sel uterus dan hipervaskularisasi pembluluh darah

(uikngosastra H,2002,hal 89)

-                       Menurut rumus Mc Donald daru HPHT tanggal 27-02-2015 sampai dengan tanggal pengkajian 22-10-2015, masa gestasi adalah 32 minggu menurut rumus Mc. Donald fandus uteri di ukur dengan pita ukur TFU dikalikan 2dan dibagi 7 menyatakan umur kehamilam dalam bulan dan bila dikalikan 8 dan dibagi 7 menyatkan umur kehamilan dalam minggu

o    Umur kehamilan dalam bulan = TFU X 2 = 31 X 2 = 8 bulan

                                                                       7               7                    

o    Umur kehamilan dalam minggu = TFU X 8 = 31 X 8 = 35 minggu                                                                    7                7   

(Obstetric Fisiologi, hal 76)       

3.  Situs Melintang

DS           : -

DO             : Pada palpasi Leopol II pada bagian sebelah kanan dan perut ibu teraba kepala dan pada sebelah kiri teraba bokong.  

Analisi Dan Interpretasi Data

-          Pada Palpasi Leopold II teraba kepala pada perut sebelan kanan dan lintang perut ibu sehingga dikatakan situs relintang.

(Obstetric Fisiologi, hal 130)

4.         Intra uteri

DS : ibu tidak merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil dan tidak mengalami spooting

DO : -  pada saat palpasi tidak merasa nyeri tekan dan pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

Analisis dan interprestasi data

Salah satu tanda kehamilan intra uteri adalah terasa pergerakan janin dalam rahim, tidak terasa nyeri saat palpasi dan perkembangan rahim sesuai dengan tuanya kehamilan. ( Wiknjasastro H, 2002, hal 89 ).

5.  Janin Tunggal

DS : sudah merasakan gerakan janin sejak usia kehamilan ± 5 bulan, yang dirasakan pada perut sebelah kiri

DO : - pada leopold I teraba bokong di fundus

-          Pada leopold II teraba punggung janin di sebelah kanan perut ibu

]Pada Leopold III teraba kepala

Analisis dan interprestasi data

Pada saat palpasi Leopold I, II, III teraba bokong, punggung, dan kepala yang merupakan bagian keras dari janin yang menandakan janin tunggal. (Obstetric Fisiologi Dr. Fat Tesno Thn : 2006)

6.  Janin Hidup dalam keadaan Baik

DS   : ibu mengatakan janinnya bergerak aktif dan kuat

DO : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekwensi 130 x/menit

Analisis dan interprestasi data

-          Adanya pergerakan janin dan DJJ merupakan tanda bahwa janin hidup, gerakan janin pada primigravida dapat dirasakan umur kehamilan 24 minggu sedangkan pada multigravida umur kehamilan 16 minggu.DJJ dapat didengar dengan leanec pada umur keehamilan 18 minggu sampai 20 minggu.( Wiknjasastro H, 2002, hal 129 ).

-          Janin yang dalam keadaan sehat, bunyi jantungnya teratur dengan frekwensi antara 120 – 160 x/ menit.( Manuaba I.B.G, hal 136 )

7.  Keadaan Ibu Anemia Sedang

DS : Ibu mengeluh pusing dan cepat lelah saat beraktifitas

DO : - Tanda-tanda vital           :

-             Tekanan Darah        : 100/80 mmHg

-             Nadi                            : 80 x/menit

-             Suhu                          : 36,5 x/menit

-             Pernapasan              : 22 x/menit

-             Konjungfiva agak pucat

-             HB                              : 7 gr %

Analisis Dan Interpretasi

-             Anemia sedang adalah suatu konsentrasi apabila hemoglobin < 100 g/       atau penurunan kapasitas darah dalam membawa oksigen, hal ini tersebut terjadi akibat penurunan produsi sel darah merah (SDM), dimana kondisi ibu dengan kadar haemoglobin di bawah II gr %. Pada Pada trimester I dan III atau kadar < 10.5 gr % pada trimester II, anemia dalam kehamilan yang disebabkan karena kekurangan zat besi.   (Saifuddin, 2002)

-             Anemia digolongkan menjadi anemia ringan (9-10 gr%), anemia sedang (7-8 gr %) dan anemia berat < 7 gr %.

( Winkjosastro, 2002)

8.  Kebutuhan utama ibu

-          Pendidikan kesehatan tentang gizi ibu hamil

-          Istrahat dan aktivitas

Analisis dan interprestasi data

-          Pada dasarnya menu makanan pada ibu hamil tidak banyak berbeda dari menu sebelumnya. Selama hamil, calon ibu memerlukan lebih banyak zat-zat gizi pada wanita yang tidak hamil, karena makanan ibu hamil dibutuhkan untuk dirinya dan janin yang akan tetap menyerap persedian makanan ibu  sehingga ibu menjadi kurus, lemah, pucat, gigi rusak, rambut rontok dan lain-lain.

-          Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang melalahkan, tapi tidak boleh digunakan sebagai alasan untuk menghindari pekerjaan yang dia sukainya. Wanita hamil juga harus menghindari posisi duduk, berdiri dalam waktu yang sangat lama. Ibu hamil harus mempertimbangkan pola istrahat dan tidur yang mendukung keshatan sendiri, maupun keshatan bayinya. Kebiasaaan tidur larut malam dan kegiatan-kegiatan malam hari harus dipertimbangkan dan kalau mungkin dikuragi hingga seminimal mungkin. Tidur malam ± sekitar 8 jam / istrahat / tidur siang ±1 jam

( Rahmi (2008) dan Dewi (2008).)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Ø  Potensial terjadinya Anemia Berat.

DS : Ibu mengatakan sering pusing dan cepat lelah saat beraktifitas

DO : Tanda-tanda vital :

-             Tekanan Darah        : 100/80 mmHg

-             Nadi                            : 80 menit

-             Suhu                          : 36,5 ^O C

-             Pernapasan              : 22 x/menit

Ø Konjungtiva agak pucat

HB                  : 7 gr %

Analisis dan interprestasi data

-          Anemia berat adalah suatu kosentrasi apabila hemoglobin < 105 g/l atau penurunan kapasitas darah dalam membawa oksigen, diman kadar hemoglobin < 5 gr %

( Manuaba 2001, hal 54)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk melakukan kalaborasi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

A.      Tujuan

1.       Kehamilan dapat berlangsung normal

2.       Keadaan ibu dan janin baik

3.       Anemia sedang dapat teratasi

4.       Pertumbuhan dan perkembagan janin berlangsung normal sampai aterit 33-42 minggu tanpa disertai dengan kompilikasi

B.      Kriteria

1.     Tanda – tanda vital dalam batas normal

Tekanan Darah : 100/70 mmHg – 120/90 mmHg

Suhu                 : 36.5 – 37,5 ⁰c

Nadi                  : 70 – 90 x/menit                               

Pernapasan      : 20 – 24 x / menit

2.     Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai dengan umur kehamilan

3.     DJJ dalam batas normal 120 – 160 x/menit

4.     Gerakan janin dalam batas normal minimal bergerak 1 kali dalam 2 jam atau 10 X dalam 24 jam

5.     HB normal tidak anemia > II gr % konjungtiva tidak pucat

c.    Rencana Tindakan

Tanggal 22 Oktober 2015                                                Jam 11.20 Wita

1.    Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional : penyampain tentang hasil pemeriksaan pada ibu sangat penting agar ibu dapat mengetahui Perkembangan kehamilannya serta merupakan tujuan utama pelayanan antenatal yang berkualitas.

(Pelayanan Maternal dan Neonatal, 2010 hal. 146)

2.    Berikan pada ibu tablet penambah darah (SF) pertablet (S.G) selama kehamilan

3.    Berikan HE (Healty Education)

a.  Anjurkan ibu untuk dikonsumsi gizi seimbang

Rasional : untuk meningkatkan sejumlah sel darah merah secara alamiah makanan yang dikonsumsi ( Perawatan ibu hamil, 2008)

b.    Anjurkan ibu untuk beristrahat yang cukup selama hamil terutama siang hari dengan tidur rebahan sesaat

Rasional : Istrahat sejenak terutama disiang hari dapat mengurangi beban kerja jantung yang mengalami peningkatan, Istrahat juga dapat menghambat penggunaan energi yang juga meningkat karena adanya janin. (Perawatan Ibu Hamil, 2008).

c . Personal Hygiene  

 Rasional     : pentingnya menjaga kebersihan diri agar terhindar dari berbagai penyakit terutama bagian value dan vagina tidak boleh lembab. (Perawatan Ibu Hamil, 2008)

d.  Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan payudaraunutk memperlancar pengeluaran ASI

     Rasional : Dengan dilakukan peralatan payudara dapat mempercepat  atau memperlancar ASI ibu dan agar tidak terjadi bendengan ASI. ( Perawatan Ibu Hamil, 2008)

4.    Beri Penjelasan tentang 10 tanda  bahaya kehamilan

Rasional : Ibu perlu mengetahui tentang tanda bahaya mengacam kehamilannya sehingga segera mencari pertolongan apabila terjadi salah 1 tanda 10 tanda kehamilan tersebut.

( Pelayanan Maternal dan Neonatal 2010 hal. 147 )

5.    Beri obatdan vitamin pada Ibu

Rasional : Dengan pemberian obat dan vitamin  yangmengandung zat besi dalam basis tinggi memegang peranan penting dalam pembentukan sel darah merah.

(Pelayanan Maternal dan Neonatal 2010 hal. 145 )

6.     Anjurkan ibu untuk follow up tanggal 21 November 2015 dan kapan saja bila ada keluhan untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan janin serta mendeteksi komplikasi yang terjadi

Rasional : Dengan melakukan kunjungan rutin dapat mendeteksi sedini mungkin rasalah pada ibu dan janin.

(Pelayanan Maternal dan Neonatal 2010 hal. 146 )   

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 22 Oktober 2015                                       Jam 11.30 Wita

1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : - Tanda-tanda vital

-     Tekanan darah

-     Nadi

-     Suhu

-     Pernapasan

-     DJJ terdengar dengan jelas, kuat, dan teratur dengan frekuensi 130 x/menit

-     Keadaan ibu dengan anemia sedang

2.    memberikan HE (Health Education) tentang

a.  Gizi seimbang terutama yang mengandung karbohidrat (Nasi,jagung,roti) Protein (telur,susu,daging), mineral(air), Vitamin (buah-buahan), dan yodium (garam beryodium)

-  Fungsi karbohidrat : Sebagai sumber energi, menghemat, dan membantu pengeluaran feses

-  Fungsi protein : sebagai sumber energi dan mempertahankan fungsi tubuh

-  Fungsi mineral : sebagai alat-alat mengikat zat-zat gizi lain kedalam tubuh

-  Fungsi vitamin : Mencegah infeksi

Hasil ; ibu mengerti dan bersedia makan-makanan dengan gizi seimbang

b.  Pola Istirahat dan aktivitas

Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat cukup dan tidak melakukan aktivitas berat, tidur siang ± 1-2 jam, tidur malam 7-8 jam untuk mengurangi beban kerja jantung dan memberikan relaksasi otot dalam beraktifitas

Hasil : Ibu mengerti anjuran bidan unutk istirahat yang cukup dan tidak melakukan aktifitas yang berlebihan

c.   Mengajurkan ibu unutk memperhatikan personal hyiene seperti mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, gosok gigi 2 kali sehari, dam mengganti pakaian setiap habis mandi atau setiap kali lembab, basah atau kotor, untuk memberikan kenyaman serta terhindar dari infeksi yang disebabkan oleh kuman dan jamur.

Hasil : Ibu mengerti dan menjaga kebersihan organ intimnya dengan keadaan kering dan tidak lembab.

d.    Mengajarkan pada ibu cara perawatan payudara gara mempercepat produksi ASI dan memperlancar ASI ibu saat melahirkan nanti

Hasil : Ibu mau melakukan perawatan payudara.  

3.    Memberikan penjelasan tentang 10 tanda  bahaya kehamilan

-       Sakit kepala yang berlebihan

-       Gangguan penglihatan

-       Odema pada tangkai dan tangan

-       Pergerakan janin kurang

-       Nyeri abdomen

-       Mual dan muntah berlebihan

-       Kejang

-       Demam yang tinggi

(Pelayanan Maternal dan Neonatal, 2010 hal 147)

Mengajurkan pada ibu segera ke RS atau fasilitas kesehatan terdekat  apabila mengalami salah satu dari 10 tanda bahaya kehamilan

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang bila mengalami salah satu dari 10 tanda bahaya kehamilan

4.    Memberikan obat dan vitamin

-       Fe 500 gr 1 X 1 tablet sehari untuk suplemen zat besi atau penambah darah minum pada malam hari

-       Vitamin B complex 250 gt 3 X 1 tablet sehari unutk menambah nafsu makan

-       Vitamin C 250 gr 3 X 1 unutk penyerapan Fe dalam tubuh

-       Kak 100 gr 2 X 1 tablet sehari untuk menambah kalsium

Hasil : Ibu bersedia minum obat yang diberikan

Hasil : ibu mau melakukannya

5.    Menganjurkan pada Ibu untuk follow up tanggal 21 November 2015 dan kapan saja bila ada keluhan unutk memantau pertumbuhan dan perkembangan janin serta mendeteksi komplikasi yang terjadi

Hasil : ibu mengerti dan mau bersedia datang kembali pada tanggal 21 November 2015 dan kapan saja bila ada keluhan.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 22 Oktober 2015                                                   Jam 11.21 Wita

1.    Tanda-tanda vital dalam batas normal

-       Tekanan darah             : 100/80 mmHg

-       Nadi                                : 80 x/menit

-       Suhu                              : 36,5 ^O C

-       Pernapasan                  : 22 x/menit

2.    Pembesaran perut sesuai umur kehamilan memanandakan pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai umur kehamilan

3.    DJJ janin dalam batas normal 130 x/menit

4.    Pergerakan janin kuat di rasakan minimal tiap 2 jam

5.    HB 7 gr %

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

PATOLOGI PADA NY “N”  GESTASI 32 MINGGU

DENGAN MASALAH ANEMIA SEDANG

DI RSIA SITTI KHADIJAH MAKASSAR

TANGGAL 22 OKTOBER 2015

Identitas Istri / Suami

Nama                      : Ny “ N “     / Tn “ M “

Umur                       : 26  tahun   / 27  tahun

Nikah / lamanya    : 1x             / ± 3 thn

Suku                       :Bugis       / Makassar

Agama                    : Islam       / Islam

Pendidikan            : SMA          / SMA

Pekerjaan               : IRT         / Swasta

Alamat                    : Jl. Komunikasi No.3. Komp.Unhas, Kel. Bangkala Kec. Naggala, Kab/Kota - Makassar

DATA SUBJEKTIF ( S )

1.    Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga tiddak pernah keguguran

2.    Ibu mengatakan haid terakhir 27 – 02 – 2015

3.    Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan

4.    Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya kuat, sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang

5.    Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil

6.    Ibu sering merasakan pusing dan cepat lelah bila beraktifitas

7.    Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat – obatan tanpa resep dari dokter

8.    Ibu tidak pernah alergi makanan atau obat-obatan

9.    Ibu sudah mendapatkan suntikan TT 2 X di RSIA Siti Khadijah yaitu

-       TT₁ tanggal 14 – 06 – 2015

-       TT₂ tanggal 12 – 07 - 2015

DATA ONJEKTIF ( O )

1.    Kesadaran composmentis

2.    Keadaan ibu dengan anemia sedang

3.    Ibu hamil anak ke tiga dan tidak pernah keguguran (G_III P_II A_o)

4.    Tafsiran persalinan 3 November 2015

-       Tinggi badan ( TB )                  : 153 cm

-        BB  sekarang                           : 49 kg

-        BB sebelum hamil                  : 45 kg

-        Lingkar lengan atas (Lila)     : 26 cm

-       TTV                                             :          

ü  Tekanan darah        (TD)  : 180/80 mmHg

ü  Nadi                         ( N )  : 80 x/menit

ü  Suhu                        ( S )  : 36,5^o C

ü  Pernapasan             ( P )  : 22 x/menit

5.    Kepala

-     Kulit kepala bersih

-     Rambut tidak rontok

6.    Wajah / muka

-     Tidak ada oedema

-     Tidak ada cloasma gravidarum

7.     Mata

-      Konjungtiva agak pucat dan sclera tidak ikterus

8.   Hidung

-      Tidak ada polip dan secret

9.     Mulut

-     Bibir Tidak pecah-pecah

10.  Gigi

-     Tidak ada caries

-     Tidak ada yang tunggal

11.  Telinga

-     Tidak ada serumen

-     Pendengaran baik

12.  Leher

-     Tidak ada pembesaran vena jugularis

-     Tidak ada pembesaran limfe

-     Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

13.  Payudara

-  Simetris kiri dan kanan

-  putting susu menonjol

-  Tampak hyperpigmentasi pada areola mammae

-  Tidak ada massa pada payudara

14.  Abdomen

-  Tidak ada bekas operasi

-  Tampak linea nigz dan strie albicans

-  Hasil palpasi menurut leopold

              Leopold I :    TFU : 31 cm (3 jari atas pusat)

        LP    : 79 cm

          Leoplod II : Lintang

         Leopold III: Lintang

         Leopold IV:

-  Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi

-   DJJ terdengar, teratur dan jelas, frekuensi 130 x/menit pada bagian kanan perut ibu

-  Tidak tafsiran Berat janin (TBG) : 2449 gram

15.  Ekstremitas

-  Simetris kiri dan kanan

-  Tidak ada oedera

-  Tidak ada varices

-  Refleks patella +/+ kiri dan kanan

16.  Pemeriksaan laboratorium

-  Hasil pemeriksaan H6 dengan menggunakan H6 sahli 7 gr %

-  Albumin dan tes urin tidak dilanjutkan

ASESSMENT  ( A )

G_III P_II A_O, umur kehamilan 32 minggu, situs melintang, intra uterin, tunggal janin hidup dalam keadaaan baik, dan keadaan ibu dengan anemia sedang.

PLANING ( P )

Tanggal 22 Oktober 2015                                       Jam 11.50 Wita

1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : Tanda-tanda vital

-  Tekanan darah       :100/80 mmHg

-  Nadi                          : 80x/menit

-  Suhu                                    : 36,5 ^O C

-  Pernapasan                        : 22 x/menit

ü  DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 130 x/menit

ü  Keadaan ibu dengan anemia sedang

2.    memberikan HE (Health Education) tentang

a.  Gizi seimbang terutama yang mengandung karbohidrat (Nasi,jagung,roti) Protein (telur,susu,daging), mineral(air), Vitamin (buah-buahan), dan yodium (garam beryodium)

-      Fungsi karbohidrat : Sebagai sumber energi, menghemat, dan membantu pengeluaran feses

-      Fungsi protein : sebagai sumber energi dan mempertahankan fungsi tubuh

-  Fungsi mineral : sebagai alat-alat mengikat zat-zat gizi lain kedalam tubuh

-  Fungsi vitamin : Mencegah infeksi

Hasil ; ibu mengerti dan bersedia makan-makanan dengan gizi seimbang

b. Pola Istirahat dan aktivitas

Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat cukup dan tidak melakukan aktivitas berat, tidur siang ± 1-2 jam, tidur malam 7-8 jam untuk mengurangi beban kerja jantung dan memberikan relaksasi otot dalam beraktifitas

Hasil : Ibu mengerti anjuran bidan unutk istirahat yang cukup dan tidak melakukan aktifitas yang berlebihan

c.Mengajurkan ibu unutk memperhatikan personal hyiene seperti mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, gosok gigi 2 kali sehari, dam mengganti pakaian setiap habis mandi atau setiap kali lembab, basah atau kotor, untuk memberikan kenyaman serta terhindar dari infeksi yang disebabkan oleh kuman dan jamur.

Hasil : Ibu mengerti dan menjaga kebersihan organ intimnya dengan keadaan kering dan tidak lembab.

d.    Mengajarkan pada ibu cara perawatan payudara gara mempercepat produksi ASI dan memperlancar ASI ibu saat melahirkan nanti

Hasil : Ibu mau melakukan perawatan payudara.

3.  Memberikan penjelasan tentang 10 tanda  bahaya kehamilan

-       Sakit kepala yang berlebihan

-       Gangguan penglihatan

-       Odema pada tangkai dan tangan

-       Pergerakan janin kurang

-       Nyeri abdomen

-       Mual dan muntah berlebihan

-       Kejang

-       Demam yang tinggi

(Pelayanan Maternal dan Neonatal, 2010 hal 147)

Mengajurkan pada ibu segera ke RS atau fasilitas kesehatan terdekat  apabila mengalami salah satu dari 10 tanda bahaya kehamilan

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang bila mengalami salah satu dari 10 tanda bahaya kehamilan

4.    Memberikan obat dan vitamin

-       Fe 500 gr 1 X 1 tablet sehari untuk suplemen zat besi atau penambah darah minum pada malam hari

-       Vitamin B complex 250 gt 3 X 1 tablet sehari unutk menambah nafsu makan

-       Vitamin C 250 gr 3 X 1 unutk penyerapan Fe dalam tubuh

-       Kak 100 gr 2 X 1 tablet sehari untuk menambah kalsium

Hasil : Ibu bersedia minum obat yang diberikan

Hasil : ibu mau melakukannya

5.    Menganjurkan pada Ibu untuk follow up tanggal 21 November 2015 dan kapan saja bila ada keluhan unutk memantau pertumbuhan dan perkembangan janin serta mendeteksi komplikasi yang terjadi

Hasil : ibu mengerti dan mau bersedia datang kembali pada tanggal 21 November 2015 dan kapan saja bila ada keluhan.