do-not-copy { -webkit-user-select:none; -khtml-user-select:none; -moz-user-select:none; -ms-user-select:none; user-select:none;

Jumat, 04 Maret 2016

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY “N” GESTASI 32 MINGGU DENGAN MASALAH ANEMIA SEDANG



ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY “N”  GESTASI 32 MINGGU DENGAN MASALAH ANEMIA SEDANG
DI RSIA SITTI KHADIJAH MAKASSAR
TANGGAL 22-10-2015

No Register                  : 046252
Tanggal Kunjungan   : 22-10-2015,                      jam 11.00 wita
Tanggal Pengkajian   :22-10-2015,                       jam 11.15 wita
Nama Pengkaji            : SARIFA MILAWATI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
A.   Identitas Ibu / Suami
Nama                      : Ny “N“     / Tn “ M “
Umur                       : 26 tahun / 27 tahun
Nikah / lamanya    : 1x   / ± 3  tahun
Suku                       : Bugis     / Makassar
Agama                    : Islam     / Islam
Pendidikan            : SMA      / SMA
Pekerjaan               : IRT        / Wiraswasta
Alamat                     : JL. Komunikasi No. 3 Komp. Unhas, Kelurahan
                                   Bangkala Kec. Manggala Kota Makassar

B.   Riwayat Kehamilan Sekarang
a.    Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga dan belum pernah mengalami keguguran (GIIIPIIAO)
b.    Hari pertama haid terakhir (HPHT) : 27-02-2015
c.    Ibu mengatakan usia kehamilannya ± 8 bulan
d.    Gerakan janin dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 5 bulan
e.    Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil
f.     Ibu sering merasakan pusing dan cepat lelah bila beraktivitas
g.    Ibu tidak pernah mengonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter
h.    Ibu tidak tidak pernah alergi makanan atau obat obatan
i.      Ibu sudah mendapatkan suntikan TT 2 X di RSIA Sitti Khadijah yaitu
-       TT1 Tanggal 14-06-2015
-       TT2 Tanggal 12-07-2015

C.   Riwayat kehamilan, persalinan dan nifa yang lalu
No
Tahun
Tempat Persalinan 
Jenis Persalinan
Penolong
JK
BB
Menyusui
1
2011
RSIA SITI KHADIJAH
Spontan
bidan
2800 gram
ASI
± 2 Thn
2
2015
KEHAMILAN SEKARANG


D.   Riwayat kesehatan sekarang dan yang lalu
1.    Ibu Mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM, malaria, dan asma
2.    Ibu tidak pernah di opname, trauma, dan transfuse darah
E.   Riwayat Reproduksi
A.   Riwayat Haid
1.      Menarche        : 14 Tahun
2.      Siklus haid      : 28-30 hari
3.      Durasi              : 5 – 6 hari
4.      Perlangsung   : Normal
5.      Dismenorhea  : Tidak ada
B.   Riwayat Ginekologi
1.    Penyakit neoplasma     : tidak ada
2.    Penyakit PMS                 : tidak ada
3.    Penyakit  infertilita         : tidak ada
4.    Infeksi alat reproduksi   : tidak ada


F.    Riwayat Psikologi, Spiritual, dan Ekonomi
1.    Keluarga sangat senang dengan kehamilan ibu.
2.    Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
3.    Hubungan antara ibu, keluarga, dan tetangga sangat baik.
4.    Ibu dan keluarga merencanakan melahirkan di rumah sakit dan akan di secar oleh dokter.
5.    Ibu tetap melakukan ibadah sholat 5 waktu.

G.   Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar Sehari – Hari
1.  Kebutuhan Nutrisi
a.Kebiasaan
 - Makan  : 3x sehari dengan menu nasi, ikan, sayur, dan buahan
 - Minum  : 6 - 8 gelas sehari
b.  Selama hamil
-     Tidak ada perubahan
2.    Eliminasi
1.     Kebiasaan
-       BAK                            :
-       Frekuensi                  :5 – 6 kali/ hari
-       Warna / Bau              : kuning / khas amoniak
-       BAB                            :
-       Frekuensi                  : 1 – 2 kali / hari
-       Warna konsisten      : Kuning / Lemak
2.     Selama hamil   
-       BAK                                :
-       Frekuensi                      : 6 - 7 kali/ hari
-       Warna / Bau                  : kuning / khas amoniak
-       BAB                                :
-       Frekuensi                      : 1  kali / hari
-       Warna konsisten          : Kuning / Keras

3.    Istrahat/tidur
a.    Kebiasaan        : tidur siang 1 – 2 jam sehari
                                         : tidur malam ± 7 – 8 jam sehari
b.   Perubahan                : Istrahat ibu terganggu karena ibu sering terganggu  untuk BAK
4.    Personal Hygine
a.    – Kebiasaan
-  Mandi
-  Keramas
-  Gosok gigi
-  Mengganti pakaian dalam dan luar setelah mandi, basah, dan lembab atau kotor
b.    Selama hamil
Tidak ada perubahan 

H.   Pemeriksaan fisik
v  Keadaan amenia sedang
v  Kesadaran campomentis :
-       BB sekarang                        : 49 kg
-       BB sebelum hamil              : 45 kg
-       Tinggi badan ( TB )            : 148 cm
-       Lila                                         :  26 cm
-       Tanda – tanda Vital ( TTV ): Tekanan Darah (TD) : 100/8 mmHg
§  Nadi                   ( N )     : 80 x/menit
§  Suhu                  ( S )     : 36,5° C
§  Pernapasan        ( P )    : 22 x/menit
-       Kepala : - Kulit kepala bersih
-  Rambut tidak rontok
-       Wajah / muka
- :Tidak ada oedema
- Tidak ada cloasma
-       Mata
Konjungtiva agak pucat dan selera tidak ikterus
-       Hidung
Tidak ada polip dan secret
-       Mulut
Bibir tidak pecah-pecah (bibir lembab)   
-       Gigi
a.    Tidak ada caries
b.    Tidak ada yang tanggal
-       Telinga
a.    Tidak ada serumen
b.    Pendengaran baik
-       Leher
a.    Tidak ada pembesaran vena jugularis
b.    Tidak ada pembesaran linfe
c.    Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
-       Payudara
a.    Simetris kiri dan kanan
b.    Putting susu menonjol
c.    Tampak hyperpignentasi pada areola mamae
d.    Ada colostrums saat putting susu di pencet
e.    Tidak ada massa pada payudara
-       Abdomen :
a.    Tdak ada beka luka
b.    Tampak linea nigra dan striae albicams
c.    Hasil palpasi:
Leopold I : -  31 cm (3 jari atas pusat)
Leoplod II :  Lintang
Leopold III: Lintang  
Leopold IV: bergerak atas panggul ( BAP )

d.    Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi
e.    DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 130x / menit pada bagian kanan perut ibu
f.     Pengukuran
ü  Tinggi fundus uteri (TFU)               : 31 Cm
ü  Lingkar perut (LP)                            : 79 Cm
ü  Tafsiran berat janin (TBJ)               : 2449 Gram
g.    Ekstremitas atas / bawah
ü   Simetris kiri dan kanan
ü  Tidak ada oedema
ü  Tidak ada vertices
ü  Reflex patella kiri dan kanan
h.    Pemeriksaan laboratorium     
ü  Hemoglobin ( HB )   : 7 gr %
ü  Albumin dan tes urin tidak dilakukan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL
Diagnose : GIII PII AO, masa gestasi 32 minggu , situs memanjang, punggung kanan, presentase kepala, BAP, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, dengan masalah kecemasan

1.   GIII PII AO
DS     : Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga dan tidak pernah keguguran
DO : Tampak linea nigra, striae albican dan tonus otot perut tampak kendur
Analisis dan interprestasi data
a.    Pada multigravidarum tampak Sriae albicans hal ini karena pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya selaput elastis dibawah kulit, otot perut telah kendur karena telah mengalami peregangan sebelumnya
(Monshtar R,1998 1998 hal 36)
b.    Linea nigra adalah garis pigmentasi dari simfisis pubis sampai ke pusat
c.    Striae Albicans adalah garis-garis putih pada perut akibatnya pembulu darah perifer akibat terjadi pergerakan
2.  Masa Gestasi 32 minggu
DS : - (HPHT) :  27 – 02 – 2015
-    Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan lebih  
DO : - Tanggal pengkajian 22 – 10 - 2015
-    Leopold 1 TFU 31 Cm (3 jari diatas pusat)
Analisis dan interprsetasi data
- Membesarnya interus disebabkan oleh pengaruh hontone estrogen dan hipertropi, hiperplansia, sel uterus dan hipervaskularisasi pembluluh darah
(uikngosastra H,2002,hal 89)
-                       Menurut rumus Mc Donald daru HPHT tanggal 27-02-2015 sampai dengan tanggal pengkajian 22-10-2015, masa gestasi adalah 32 minggu menurut rumus Mc. Donald fandus uteri di ukur dengan pita ukur TFU dikalikan 2dan dibagi 7 menyatakan umur kehamilam dalam bulan dan bila dikalikan 8 dan dibagi 7 menyatkan umur kehamilan dalam minggu
o    Umur kehamilan dalam bulan = TFU X 2 = 31 X 2 = 8 bulan
                                                                       7               7                    
o    Umur kehamilan dalam minggu = TFU X 8 = 31 X 8 = 35 minggu                                                                    7                7   
(Obstetric Fisiologi, hal 76)       
3.  Situs Melintang
DS           : -
DO             : Pada palpasi Leopol II pada bagian sebelah kanan dan perut ibu teraba kepala dan pada sebelah kiri teraba bokong.  
Analisi Dan Interpretasi Data
-          Pada Palpasi Leopold II teraba kepala pada perut sebelan kanan dan lintang perut ibu sehingga dikatakan situs relintang.
(Obstetric Fisiologi, hal 130)
4.         Intra uteri
DS : ibu tidak merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil dan tidak mengalami spooting
DO : -  pada saat palpasi tidak merasa nyeri tekan dan pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
Analisis dan interprestasi data
Salah satu tanda kehamilan intra uteri adalah terasa pergerakan janin dalam rahim, tidak terasa nyeri saat palpasi dan perkembangan rahim sesuai dengan tuanya kehamilan. ( Wiknjasastro H, 2002, hal 89 ).
5.  Janin Tunggal
DS : sudah merasakan gerakan janin sejak usia kehamilan ± 5 bulan, yang dirasakan pada perut sebelah kiri
DO : - pada leopold I teraba bokong di fundus
-          Pada leopold II teraba punggung janin di sebelah kanan perut ibu
]Pada Leopold III teraba kepala
Analisis dan interprestasi data
Pada saat palpasi Leopold I, II, III teraba bokong, punggung, dan kepala yang merupakan bagian keras dari janin yang menandakan janin tunggal. (Obstetric Fisiologi Dr. Fat Tesno Thn : 2006)
6.  Janin Hidup dalam keadaan Baik
DS   : ibu mengatakan janinnya bergerak aktif dan kuat
DO : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekwensi 130 x/menit
Analisis dan interprestasi data
-          Adanya pergerakan janin dan DJJ merupakan tanda bahwa janin hidup, gerakan janin pada primigravida dapat dirasakan umur kehamilan 24 minggu sedangkan pada multigravida umur kehamilan 16 minggu.DJJ dapat didengar dengan leanec pada umur keehamilan 18 minggu sampai 20 minggu.( Wiknjasastro H, 2002, hal 129 ).
-          Janin yang dalam keadaan sehat, bunyi jantungnya teratur dengan frekwensi antara 120 – 160 x/ menit.( Manuaba I.B.G, hal 136 )
7.  Keadaan Ibu Anemia Sedang
DS : Ibu mengeluh pusing dan cepat lelah saat beraktifitas
DO : - Tanda-tanda vital           :
-             Tekanan Darah        : 100/80 mmHg
-             Nadi                            : 80 x/menit
-             Suhu                          : 36,5 x/menit
-             Pernapasan              : 22 x/menit
-             Konjungfiva agak pucat
-             HB                              : 7 gr %
Analisis Dan Interpretasi
-             Anemia sedang adalah suatu konsentrasi apabila hemoglobin < 100 g/       atau penurunan kapasitas darah dalam membawa oksigen, hal ini tersebut terjadi akibat penurunan produsi sel darah merah (SDM), dimana kondisi ibu dengan kadar haemoglobin di bawah II gr %. Pada Pada trimester I dan III atau kadar < 10.5 gr % pada trimester II, anemia dalam kehamilan yang disebabkan karena kekurangan zat besi.   (Saifuddin, 2002)
-             Anemia digolongkan menjadi anemia ringan (9-10 gr%), anemia sedang (7-8 gr %) dan anemia berat < 7 gr %.
( Winkjosastro, 2002)






8.  Kebutuhan utama ibu
-          Pendidikan kesehatan tentang gizi ibu hamil
-          Istrahat dan aktivitas
Analisis dan interprestasi data
-          Pada dasarnya menu makanan pada ibu hamil tidak banyak berbeda dari menu sebelumnya. Selama hamil, calon ibu memerlukan lebih banyak zat-zat gizi pada wanita yang tidak hamil, karena makanan ibu hamil dibutuhkan untuk dirinya dan janin yang akan tetap menyerap persedian makanan ibu  sehingga ibu menjadi kurus, lemah, pucat, gigi rusak, rambut rontok dan lain-lain.
-          Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang melalahkan, tapi tidak boleh digunakan sebagai alasan untuk menghindari pekerjaan yang dia sukainya. Wanita hamil juga harus menghindari posisi duduk, berdiri dalam waktu yang sangat lama. Ibu hamil harus mempertimbangkan pola istrahat dan tidur yang mendukung keshatan sendiri, maupun keshatan bayinya. Kebiasaaan tidur larut malam dan kegiatan-kegiatan malam hari harus dipertimbangkan dan kalau mungkin dikuragi hingga seminimal mungkin. Tidur malam ± sekitar 8 jam / istrahat / tidur siang ±1 jam
( Rahmi (2008) dan Dewi (2008).)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Ø  Potensial terjadinya Anemia Berat.
DS : Ibu mengatakan sering pusing dan cepat lelah saat beraktifitas
DO : Tanda-tanda vital :
-             Tekanan Darah        : 100/80 mmHg
-             Nadi                            : 80 menit
-             Suhu                          : 36,5 O C
-             Pernapasan              : 22 x/menit


Ø Konjungtiva agak pucat
HB                  : 7 gr %
Analisis dan interprestasi data
-          Anemia berat adalah suatu kosentrasi apabila hemoglobin < 105 g/l atau penurunan kapasitas darah dalam membawa oksigen, diman kadar hemoglobin < 5 gr %
( Manuaba 2001, hal 54)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang untuk melakukan kalaborasi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN
A.      Tujuan
1.       Kehamilan dapat berlangsung normal
2.       Keadaan ibu dan janin baik
3.       Anemia sedang dapat teratasi
4.       Pertumbuhan dan perkembagan janin berlangsung normal sampai aterit 33-42 minggu tanpa disertai dengan kompilikasi
B.      Kriteria
1.     Tanda – tanda vital dalam batas normal
Tekanan Darah : 100/70 mmHg – 120/90 mmHg
Suhu                 : 36.5 – 37,5 0c
Nadi                  : 70 – 90 x/menit                               
Pernapasan      : 20 – 24 x / menit
2.     Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai dengan umur kehamilan
3.     DJJ dalam batas normal 120 – 160 x/menit
4.     Gerakan janin dalam batas normal minimal bergerak 1 kali dalam 2 jam atau 10 X dalam 24 jam
5.     HB normal tidak anemia > II gr % konjungtiva tidak pucat

c.    Rencana Tindakan
Tanggal 22 Oktober 2015                                                Jam 11.20 Wita

1.    Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
Rasional : penyampain tentang hasil pemeriksaan pada ibu sangat penting agar ibu dapat mengetahui Perkembangan kehamilannya serta merupakan tujuan utama pelayanan antenatal yang berkualitas.
(Pelayanan Maternal dan Neonatal, 2010 hal. 146)
2.    Berikan pada ibu tablet penambah darah (SF) pertablet (S.G) selama kehamilan
3.    Berikan HE (Healty Education)
a.  Anjurkan ibu untuk dikonsumsi gizi seimbang
Rasional : untuk meningkatkan sejumlah sel darah merah secara alamiah makanan yang dikonsumsi ( Perawatan ibu hamil, 2008)
b.    Anjurkan ibu untuk beristrahat yang cukup selama hamil terutama siang hari dengan tidur rebahan sesaat
Rasional : Istrahat sejenak terutama disiang hari dapat mengurangi beban kerja jantung yang mengalami peningkatan, Istrahat juga dapat menghambat penggunaan energi yang juga meningkat karena adanya janin. (Perawatan Ibu Hamil, 2008).
c . Personal Hygiene  
 Rasional     : pentingnya menjaga kebersihan diri agar terhindar dari berbagai penyakit terutama bagian value dan vagina tidak boleh lembab. (Perawatan Ibu Hamil, 2008)
d.  Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan payudaraunutk memperlancar pengeluaran ASI
     Rasional : Dengan dilakukan peralatan payudara dapat mempercepat  atau memperlancar ASI ibu dan agar tidak terjadi bendengan ASI. ( Perawatan Ibu Hamil, 2008)

4.    Beri Penjelasan tentang 10 tanda  bahaya kehamilan
Rasional : Ibu perlu mengetahui tentang tanda bahaya mengacam kehamilannya sehingga segera mencari pertolongan apabila terjadi salah 1 tanda 10 tanda kehamilan tersebut.
( Pelayanan Maternal dan Neonatal 2010 hal. 147 )
5.    Beri obatdan vitamin pada Ibu
Rasional : Dengan pemberian obat dan vitamin  yangmengandung zat besi dalam basis tinggi memegang peranan penting dalam pembentukan sel darah merah.
(Pelayanan Maternal dan Neonatal 2010 hal. 145 )
6.     Anjurkan ibu untuk follow up tanggal 21 November 2015 dan kapan saja bila ada keluhan untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan janin serta mendeteksi komplikasi yang terjadi
Rasional : Dengan melakukan kunjungan rutin dapat mendeteksi sedini mungkin rasalah pada ibu dan janin.
(Pelayanan Maternal dan Neonatal 2010 hal. 146 )   

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 22 Oktober 2015                                       Jam 11.30 Wita
1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
Hasil : - Tanda-tanda vital
-     Tekanan darah
-     Nadi
-     Suhu
-     Pernapasan
-     DJJ terdengar dengan jelas, kuat, dan teratur dengan frekuensi 130 x/menit
-     Keadaan ibu dengan anemia sedang



2.    memberikan HE (Health Education) tentang
a.  Gizi seimbang terutama yang mengandung karbohidrat (Nasi,jagung,roti) Protein (telur,susu,daging), mineral(air), Vitamin (buah-buahan), dan yodium (garam beryodium)
-  Fungsi karbohidrat : Sebagai sumber energi, menghemat, dan membantu pengeluaran feses
-  Fungsi protein : sebagai sumber energi dan mempertahankan fungsi tubuh
-  Fungsi mineral : sebagai alat-alat mengikat zat-zat gizi lain kedalam tubuh
-  Fungsi vitamin : Mencegah infeksi
Hasil ; ibu mengerti dan bersedia makan-makanan dengan gizi seimbang
b.  Pola Istirahat dan aktivitas
Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat cukup dan tidak melakukan aktivitas berat, tidur siang ± 1-2 jam, tidur malam 7-8 jam untuk mengurangi beban kerja jantung dan memberikan relaksasi otot dalam beraktifitas
Hasil : Ibu mengerti anjuran bidan unutk istirahat yang cukup dan tidak melakukan aktifitas yang berlebihan
c.   Mengajurkan ibu unutk memperhatikan personal hyiene seperti mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, gosok gigi 2 kali sehari, dam mengganti pakaian setiap habis mandi atau setiap kali lembab, basah atau kotor, untuk memberikan kenyaman serta terhindar dari infeksi yang disebabkan oleh kuman dan jamur.
Hasil : Ibu mengerti dan menjaga kebersihan organ intimnya dengan keadaan kering dan tidak lembab.
d.    Mengajarkan pada ibu cara perawatan payudara gara mempercepat produksi ASI dan memperlancar ASI ibu saat melahirkan nanti
Hasil : Ibu mau melakukan perawatan payudara.  
3.    Memberikan penjelasan tentang 10 tanda  bahaya kehamilan
-       Sakit kepala yang berlebihan
-       Gangguan penglihatan
-       Odema pada tangkai dan tangan
-       Pergerakan janin kurang
-       Nyeri abdomen
-       Mual dan muntah berlebihan
-       Kejang
-       Demam yang tinggi
(Pelayanan Maternal dan Neonatal, 2010 hal 147)
Mengajurkan pada ibu segera ke RS atau fasilitas kesehatan terdekat  apabila mengalami salah satu dari 10 tanda bahaya kehamilan
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang bila mengalami salah satu dari 10 tanda bahaya kehamilan
4.    Memberikan obat dan vitamin
-       Fe 500 gr 1 X 1 tablet sehari untuk suplemen zat besi atau penambah darah minum pada malam hari
-       Vitamin B complex 250 gt 3 X 1 tablet sehari unutk menambah nafsu makan
-       Vitamin C 250 gr 3 X 1 unutk penyerapan Fe dalam tubuh
-       Kak 100 gr 2 X 1 tablet sehari untuk menambah kalsium
Hasil : Ibu bersedia minum obat yang diberikan
Hasil : ibu mau melakukannya
5.    Menganjurkan pada Ibu untuk follow up tanggal 21 November 2015 dan kapan saja bila ada keluhan unutk memantau pertumbuhan dan perkembangan janin serta mendeteksi komplikasi yang terjadi
Hasil : ibu mengerti dan mau bersedia datang kembali pada tanggal 21 November 2015 dan kapan saja bila ada keluhan.



LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal 22 Oktober 2015                                                   Jam 11.21 Wita
1.    Tanda-tanda vital dalam batas normal
-       Tekanan darah             : 100/80 mmHg
-       Nadi                                : 80 x/menit
-       Suhu                              : 36,5 O C
-       Pernapasan                  : 22 x/menit
2.    Pembesaran perut sesuai umur kehamilan memanandakan pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai umur kehamilan
3.    DJJ janin dalam batas normal 130 x/menit
4.    Pergerakan janin kuat di rasakan minimal tiap 2 jam
5.    HB 7 gr %


















PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
PATOLOGI PADA NY “N”  GESTASI 32 MINGGU
DENGAN MASALAH ANEMIA SEDANG
DI RSIA SITTI KHADIJAH MAKASSAR
TANGGAL 22 OKTOBER 2015

Identitas Istri / Suami
Nama                      : Ny “ N “     / Tn “ M “
Umur                       : 26  tahun   / 27  tahun
Nikah / lamanya    : 1x             / ± 3 thn
Suku                       :Bugis       / Makassar
Agama                    : Islam       / Islam
Pendidikan            : SMA          / SMA
Pekerjaan               : IRT         / Swasta
Alamat                    : Jl. Komunikasi No.3. Komp.Unhas, Kel. Bangkala Kec. Naggala, Kab/Kota - Makassar

DATA SUBJEKTIF ( S )
1.    Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga tiddak pernah keguguran
2.    Ibu mengatakan haid terakhir 27 – 02 – 2015
3.    Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan
4.    Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya kuat, sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang
5.    Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil
6.    Ibu sering merasakan pusing dan cepat lelah bila beraktifitas
7.    Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat – obatan tanpa resep dari dokter
8.    Ibu tidak pernah alergi makanan atau obat-obatan
9.    Ibu sudah mendapatkan suntikan TT 2 X di RSIA Siti Khadijah yaitu
-       TT1 tanggal 14 – 06 – 2015
-       TT2 tanggal 12 – 07 - 2015

DATA ONJEKTIF ( O )
1.    Kesadaran composmentis
2.    Keadaan ibu dengan anemia sedang
3.    Ibu hamil anak ke tiga dan tidak pernah keguguran (GIII PII Ao)
4.    Tafsiran persalinan 3 November 2015
-       Tinggi badan ( TB )                  : 153 cm
-        BB  sekarang                           : 49 kg
-        BB sebelum hamil                  : 45 kg
-        Lingkar lengan atas (Lila)     : 26 cm
-       TTV                                             :          
ü  Tekanan darah        (TD)  : 180/80 mmHg
ü  Nadi                         ( N )  : 80 x/menit
ü  Suhu                        ( S )  : 36,5o C
ü  Pernapasan             ( P )  : 22 x/menit
5.    Kepala
-     Kulit kepala bersih
-     Rambut tidak rontok
6.    Wajah / muka
-     Tidak ada oedema
-     Tidak ada cloasma gravidarum
7.     Mata
-      Konjungtiva agak pucat dan sclera tidak ikterus
8.   Hidung
-      Tidak ada polip dan secret
9.     Mulut
-     Bibir Tidak pecah-pecah
10.  Gigi
-     Tidak ada caries
-     Tidak ada yang tunggal


11.  Telinga
-     Tidak ada serumen
-     Pendengaran baik
12.  Leher
-     Tidak ada pembesaran vena jugularis
-     Tidak ada pembesaran limfe
-     Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
13.  Payudara
-  Simetris kiri dan kanan
-  putting susu menonjol
-  Tampak hyperpigmentasi pada areola mammae
-  Tidak ada massa pada payudara
14.  Abdomen
-  Tidak ada bekas operasi
-  Tampak linea nigz dan strie albicans
-  Hasil palpasi menurut leopold
              Leopold I :    TFU : 31 cm (3 jari atas pusat)
        LP    : 79 cm
          Leoplod II : Lintang
         Leopold III: Lintang
         Leopold IV:
-  Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi
-   DJJ terdengar, teratur dan jelas, frekuensi 130 x/menit pada bagian kanan perut ibu
-  Tidak tafsiran Berat janin (TBG) : 2449 gram
15.  Ekstremitas
-  Simetris kiri dan kanan
-  Tidak ada oedera
-  Tidak ada varices
-  Refleks patella +/+ kiri dan kanan

16.  Pemeriksaan laboratorium
-  Hasil pemeriksaan H6 dengan menggunakan H6 sahli 7 gr %
-  Albumin dan tes urin tidak dilanjutkan

ASESSMENT  ( A )
GIII PII AO, umur kehamilan 32 minggu, situs melintang, intra uterin, tunggal janin hidup dalam keadaaan baik, dan keadaan ibu dengan anemia sedang.

PLANING ( P )
Tanggal 22 Oktober 2015                                       Jam 11.50 Wita
1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
Hasil : Tanda-tanda vital
-  Tekanan darah       :100/80 mmHg
-  Nadi                          : 80x/menit
-  Suhu                                    : 36,5 O C
-  Pernapasan                        : 22 x/menit
ü  DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 130 x/menit
ü  Keadaan ibu dengan anemia sedang
2.    memberikan HE (Health Education) tentang
a.  Gizi seimbang terutama yang mengandung karbohidrat (Nasi,jagung,roti) Protein (telur,susu,daging), mineral(air), Vitamin (buah-buahan), dan yodium (garam beryodium)
-      Fungsi karbohidrat : Sebagai sumber energi, menghemat, dan membantu pengeluaran feses
-      Fungsi protein : sebagai sumber energi dan mempertahankan fungsi tubuh
-  Fungsi mineral : sebagai alat-alat mengikat zat-zat gizi lain kedalam tubuh

-  Fungsi vitamin : Mencegah infeksi
Hasil ; ibu mengerti dan bersedia makan-makanan dengan gizi seimbang
b. Pola Istirahat dan aktivitas
Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat cukup dan tidak melakukan aktivitas berat, tidur siang ± 1-2 jam, tidur malam 7-8 jam untuk mengurangi beban kerja jantung dan memberikan relaksasi otot dalam beraktifitas
Hasil : Ibu mengerti anjuran bidan unutk istirahat yang cukup dan tidak melakukan aktifitas yang berlebihan
c.Mengajurkan ibu unutk memperhatikan personal hyiene seperti mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, gosok gigi 2 kali sehari, dam mengganti pakaian setiap habis mandi atau setiap kali lembab, basah atau kotor, untuk memberikan kenyaman serta terhindar dari infeksi yang disebabkan oleh kuman dan jamur.
Hasil : Ibu mengerti dan menjaga kebersihan organ intimnya dengan keadaan kering dan tidak lembab.
d.    Mengajarkan pada ibu cara perawatan payudara gara mempercepat produksi ASI dan memperlancar ASI ibu saat melahirkan nanti
Hasil : Ibu mau melakukan perawatan payudara.
3.  Memberikan penjelasan tentang 10 tanda  bahaya kehamilan
-       Sakit kepala yang berlebihan
-       Gangguan penglihatan
-       Odema pada tangkai dan tangan
-       Pergerakan janin kurang
-       Nyeri abdomen
-       Mual dan muntah berlebihan
-       Kejang
-       Demam yang tinggi
(Pelayanan Maternal dan Neonatal, 2010 hal 147)
Mengajurkan pada ibu segera ke RS atau fasilitas kesehatan terdekat  apabila mengalami salah satu dari 10 tanda bahaya kehamilan
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang bila mengalami salah satu dari 10 tanda bahaya kehamilan
4.    Memberikan obat dan vitamin
-       Fe 500 gr 1 X 1 tablet sehari untuk suplemen zat besi atau penambah darah minum pada malam hari
-       Vitamin B complex 250 gt 3 X 1 tablet sehari unutk menambah nafsu makan
-       Vitamin C 250 gr 3 X 1 unutk penyerapan Fe dalam tubuh
-       Kak 100 gr 2 X 1 tablet sehari untuk menambah kalsium
Hasil : Ibu bersedia minum obat yang diberikan
Hasil : ibu mau melakukannya
5.    Menganjurkan pada Ibu untuk follow up tanggal 21 November 2015 dan kapan saja bila ada keluhan unutk memantau pertumbuhan dan perkembangan janin serta mendeteksi komplikasi yang terjadi
Hasil : ibu mengerti dan mau bersedia datang kembali pada tanggal 21 November 2015 dan kapan saja bila ada keluhan.








Posting Komentar