PEMERINTAH KABUPATEN
MUNA BARAT
DINAS KESEHATAN
Jl. Poros Lagadi Tondasi Kode pos 93653
|
NOMOR
:
LAMPIRAN : 1 (SATU)
PERIHAL : PERMOHONAN
|
KEPADA
YTH. BAPAK KEPALA DINAS KESEHATAN
KAB.
MUNA BARAT
DI -
LAWORO
|
DENGAN
HORMAT,
YANG
BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA : WA ODE NOVIANTI,
A. Md. Keb.
TEMPAT
TANGGAL LAHIR : Raha, 22 Oktober 1990
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN/JURUSAN : D
III KEBIDANAN
ALAMAT : JL. KASUARI
MENGAJUKAN
PERMOHONAN KEPADA BAPAK, KIRANYA SAYA DAPAT DI TERIMA UNTUK MENJADI TENAGA PENGABDI
PADA PUSKESMAS BARANGKA KABUPATEN MUNA BARAT.
SEBAGAI
BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :
1. FOTO COPY IJAZAH YANG TELAH DILEGALISIR 1 RANGKAP
2. FOTO COPY TRANSKRIP NILAI YANG TELAH DILEGALISIR 1 RANGKAP
DEMIKIAN PERMOHONAN
INI SAYA AJUKAN ATAS PERTIMBANGAN BAPAK, SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.
BARANGKA, 19 JANUARI
2016
HORMAT SAYA,
: WA ODE NOVIANTI, A. Md. Keb.
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT
DINAS KESEHATAN
Jl. Poros Lagadi Tondasi Kode pos 93653
SURAT PERNYATAAN
yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama :
WA
ODE NOVIANTI,
A. Md. Keb.
Tempat Tanggal
Lahir :
Raha, 22 Oktober 1990
Jenis
Kelamin :
Perempuan
Agama :
Islam
Pendidikan/Jurusan :
D III Keperawatan
Alamat :
Jl. Kasuari
Menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa saya dalam mengabdi sebagai Tenaga Sukarela Bidan pada
Dinas Kesehatan dan atau Puskesmas di Wilayah Kabupaten Muna Barat Tidak mengharapkan
imbalan apapun.
Demikian
surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Laworo,
19 Januari
2016
Yang Membuat Pernyataan,
WA ODE
NOVIANTI,
A. Md. Keb.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar