ASKEB PATOLOGI ANEMIA RINGAN

I. Pengumpulan Data Dasar
A. Pengkajian
Identitas
Nama Istri : Ny.K Nama Suami : Tn. A
Umur : 26 Tahun Umur : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Teratai No.20 Alamat : Jl. Teratai No.20
Kedaton B.Lampung Kedaton B.Lampung
B. Anamnesa pada tanggal 17 Juni 2007 Pukul 09.30 WIB
1. Alasan Kunjungan Saat Ini
Ibu mengatakan hamil anak pertama usia kehamilan 9 bulan mengeluh cepat lelah, sering BAK, susah tidur, pegal-pegal pada pinggang dan kaki, serta kadang-kadang perut terasa sesak dan tertekan.
2. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 Tahun
Siklus : 28 Hari
Lamanya : 6-7 Hari
Sifat darah : Merah, encer dan tidak menggumpal
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
HPHT : 4 Oktober 2006
TP : 11 Juli 2007
Usia kehamilan : 36 Minggu 4 Hari
Teratur/tidak : Teratur
3. Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 Kali
Usia kawin pertama : 24 Tahun
Lama perkawinan : 2 Tahun
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Trimester I
ANC : 2 kali dibidan
Keluhan : Ibu mengatakan pusing, cepat lelah serta tidak nafsu
makan
Terapi : Tablet Fe 1×1 tablet/ hari
Kalsium laktat 3×1 tablet/hari
Vitamin B kompleks 3×1 tablet/hari
b. Trimester II
ANC : 1 kali dibidan
Keluhan : Ibu mengatakan pegal-pegal dipinggang sampai kekaki, penglihatan berkunang-kunang dan cepat lelah
Terapi : Tablet Fe 1×1 tablet/ hari
Kalsium laktat 3×1 tablet/hari
Vitamin B kompleks 3×1 tablet/hari
c. Trimester III
ANC : 2 kali dibidan
Keluhan : Ibu mengatakan cepat lelah, pegal-pegal dipinggang kadang-kadang perut teasa sesak
Terapi : Tablet Fe 1×1 tablet/ hari
Kalsium laktat 3×1 tablet/hari
Vitamin B kompleks 3×1 tablet/hari
5. Riwayat Kesehatan
Ibu dan keluarga tidak ada yang mendrita penyakit menular dan menderita penyakit keturunan serta penyakit yang memerlukan perawatan khusus,
6. Riwayat Imunisasi
a. Ibu mendapat imunisasi TT1 pada usia kehamilan 16 minggu di BPS Putri
b. Ibu mendapat imunisasi TT2 pada usia kehamilan 20 minggu di BPS Putri
7. Riwayat Psikososial
a. Ibu senang dengan kehamilannya karena kehamilan ini sudah direncanakan
b. Ibu dan keluarga berharap semoga dalam kehamilan dan persalinannya nanti berjalan normal tidak ada halangan suatu apapun
8. Aktifitas Sehari-hari
a. Nutrisi
1. Sebelum hamil : Makan 3 kali sehari dengan porsi nasi, lauk, sayur
dan buah tetapi ibu minum 7-8 gelas/hari
2. Saat hamil : Ibu makan 2 kali sehari, ibu kurang nafsu makan,
ibu minum 7-8 gelas/hari
b. Eliminasi
1. Sebelum hamil : BAB : 1x/hari BAK : 3-4x/hari
2. Saat hamil : BAB : 1x/hari BAK : 6-7x/hari
c. Istirahat dan tidur
1. Sebelum hamil : Ibu tidur malam 7-8 jam/hari, tidur siang 1 jam
2. Saat hamil : Ibu tidur malam 5-6 jam/hari, tidur siang 1 jam
d. Personal Hygiene
Sebelum hamil dan saat hamil ibu mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, keramas 2x/hari.
e. Aktifitas / olah raga
Ibu hanya mengerjakan aktifitasnya sebagai ibu rumah tangga, ibu jarang berolah raga, bila ibu bekerja terlalu berat ibu merasa pusing dan cepat lelah.
f. Seksualitas
Tidak ada keluhan, ibu melakukan hubungan seksualitas 1x/minggu
C. Pemeriksaan
1. Keadaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg Nadi : 78x/menit
RR : 24x/menit temp : 370C
c. BB sebelum hamil : 50 Kg Kenaikan BB selama hamil : 12 Kg
BB saat hamil : 62 Kg
d. Tinggi badan : 155 cm
e. Ukuran LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
1. Rambut : Lurus, tidak ada ketombe, tidak mudah rontok dan keadaan bersih
2. Muka : Bentuk simetris, pucat, keadaan bersih tidak ada oedem
3. Mata : Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik, berfungsi dengan baik, keadaan bersih
4. Hidung : Bentuk simetris, keadaan bersih dan tidak ada pembesaran polip, berfungsi dengan baik
5. Mulut : Tidak ada kelainan pada mulut, tidak ada stomatitis, keadaan gigi bersih, tidak ada caries dan tidak ada pembesaran tonsil
6. Telinga : Bentuk simetris, keadaan bersih , fungsi pendengaran baik, daun telinga ada
7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan tidak ada pembenhkakan vena jugularis
8. Dada : Bentuk simetris,pergerakan nafas teratus, tidak ada benjolan abnormal
9. Payudara : Membesar simetris, puting susu menonjol, hyperpigmentasi, tidak ada benjolan abnormal, kolostrum belum keluar , keadaan bersih
10. Abdomen : Bentuk simetris membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas operasi, keadaan bersih
11. Punggung : Segitiga signoid simetris, bentuk tulang simetris
12. Genitalia : Keadaan bersih, tidak ada haemoroid, tidak ada oedem, tidak ada varises
13. Ekstremitas
Atas : Bentuk simetris,tidak ada cacat, tidak ada oedem, keadaan bersih, jari-jari tangan lengkap
Bawah : Bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada oedem, berfungsi dengan baik, jari-jari kaki lengkap
b. Palpasi
1. Leopold I : TFU 34cm, pada fundus teraba lunak, kurang bundar, kurang melenting berarti bokong
Mc Donald : 34cm
TBJ : (34-12) x 155
= 22 x 155
= 3410 g
2. Leopold II : Perut ibu sebelah kiri traba lebar dan memberikan tahanan yang besar berarti punggung. Perut ibu sebelah kanan teraba bagian kecil-kecil yang berarti ekstremitas.
3. Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras, bundar melanting yang berarti kepala
4. Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP, Posisi sejajar
c. Auskultasi
1. Jantung :Detak jantung teratur, tidak terdengar mur-mur
2. Paru-paru : Tidak terdengan ronchi dan wheezing
3. DJJ : Positif, tratur, 140x/menit
d. Perkusi
Reflek patella positif dan reflek babinski negatif
3. Pemeriksaan fisik
a. Hb : 9,4 g%
b. Protein urine : (-)
c. Reduksi urine : (-)
II. Interprestasi Data Dasar, Diagnosa, Masalah Dan Kebutuhan
1. Diagnosa
Ibu G1P0A0 hamil 36 minggu 4 hari, janin tunggal, hidup, intrauterin, bagian terendah kepala, dengan anemia ringan.
Dasar :
a. Ibu mengatakan pegal-pegalpada pinggang dan kaki, sering lelah, pusing, mata berkunang-kunang,
b. Hb : 9,4 g%
c. Ibu mengatakan hamil anak pertama
d. HPHT : 5 Oktober 2006
e. Leopold I : TFU 34cm TBJ : 3410g
f. Leopold II : Puki
g. Leopold III : Kepala
h. Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP, posisi sejajar
i. DJJ : 140x/menit
2. Masalah
a. Gangguan aktifitas
Dasar :
1) Ibu merasakan kram pada kaki
2) Ibu mengatakan cepat lelah
b. Gangguan rasa nyaman
Dasar :
1) Ibu merasa cemas menjelang persalinan
2) Ibu mengatakan cepat lelah
3) Ibu mengatakan kurang istirahat
c. Gangguan pemenuhan nutrisi
1) Ibu terlihat pucat
2) Ibu mengatakan tidak nafsu makan
3) Ibu tampak lemas
3. Kebutuhan
a. Penyuluhan tentang perubahan fisiologis dalam kehamilan seperti gangguan pada pinggang dan kaki.
b. Penyuluhan tentang senam hamil dan latihan relaksasi.
c. Penyuluhan tentang kebutuhan gizi ibu hamil
d. Penyuluhan tentang persiapan persalinan.
e. Pemberian Fe untuk pengobatan anemia ringan serta pemberian vitamin B kompleks dan vitamin C untuk membantu penyerapan zat besi
III. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial
Potensial terjadi persalinan lama, terjadi infeksi, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini (KPD), terjadi sub involusi uteri yang menimbulkan perdarahan antepartum, pengeluaran ASI kurang.
IV. Identifikasi Kebutuhan Terhadap Tindakan Kolaborasi
Jika diperlukan lakukan kolaborasi dengan dokter
V. Perencanaan
1. Jelaskan pada ibu kondisinya saat ini
a. Ajarkan pada ibu cara menjaga kondisinya selama hamil
b. Berikan terapi
1) Tablet Fe : 2 x 1 tablet/ hari
2) Kalsium laktat : 3 x 1 tablet/hari
3) Vitamin B kompleks: 3 x 1 tablet/hari
4) Vitamin C : 3 x 1 hari
c. Anjurkan pada ibu cara mengkonsumsi zat besi
d. Evaluasi cara ibu mengkonsumsi zat besi
e. Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan psikologis pada ibu
2. Jelaskan pada ibu pentingnya breast care dan senam hamil
a. Ajarkan bagaimana cara breast care dan senam hamil
b. Evaluasi cara ibu melakukan breast care dan senam hamil
c. Libatkan keluarga untuk mengingatkan ibu untuk melakukan breast care dan senam hamil
3. Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan gizi ibu hamil
a. Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang
b. Anjurkan pada ibu untuk makan sedikit tapi sering
c. Libatkan keluarga agar membantu ibu untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang
4. Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berlebihan dan berat
5. Berikan informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
6. Berikan informasi tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan
7. Anjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang segera jika ada keluhan
VI. Pelaksanaan
1. Menjelaskan pada ibu kondisinya saat ini
a. Mengajarkan pada ibu cara menjaga kondisinya selama hamil
b. Memberikan terapi
1) Tablet Fe : 2 x 1 tablet/ hari
2) Kalsium laktat : 3 x 1 tablet/hari
3) Vitamin B kompleks: 3 x 1 tablet/hari
4) Vitamin C : 3 x 1 hari
c. Menganjurkan pada ibu cara mengkonsumsi zat besi
d. Mengevaluasi cara ibu mengkonsumsi zat besi
e. Melibatkan keluarga untuk memberikan dukungan psikologis pada ibu
2. Menjelaskan pada ibu pentingnya breast care dan senam hamil
a. Mengajarkan pada ibu cara breast care dan senam hamil
b. Mengevaluasi cara ibu melakukan breast care dan senam hamil
c. Melibatkan keluarga untuk mengingatkan ibu untuk melakukan breast care dan senam hamil
3. Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan gizi ibu hamil
a. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang
d. Menganjurkan pada ibu untuk makan sedikit tapi sering
e. Melibatkan keluarga agar membantu ibu untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang
4. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berlebihan dan berat
5. Memberikan informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
6. Memberikan informasi tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan
7. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang segera jika ada keluhan
VII. Evaluasi
1. Ibu mengerti kondisinya saat ini
a. Ibu mengerti cara menjaga kondisinya selama hamil
b. Ibu mau mengkonsumsi tablet Fe, kalsium laktat, vitamin B kompleks, vitamin C 3 x 1 tablet/hari
c. Ibu mengerti cara mengkonumsi zat besi
d. Keluarga berjanji untuk memberikan bantuan psikologis pada ibu
2. Ibu mengerti manfaat breast care dan senam hamil
a. Ibu mengerti cara breast care dan senam hamil
b. Keluarga berjanjii akan mengingatkan ibu untuk melakukan breast care dan senam hamil
3. Ibu mengerti tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil
a. Ibu berjanji akan mengkonsumsi makanan gizi seimbang
b. Ibu mengatakan akan makan sedikit tapi sering
c. Keluarga berjanji akan membantu ibu untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang
4. Ibu mengatakan akan istirahat yang cukup dan akan mengurangi aktifitas yang berlebihan dan berat
5. Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
6. Ibu mengerti tantang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan
7. Ibu berjanji akan melakukan kunjungan ulang segera jika ada keluhan
DAFTAR PUSTAKA
Mochtar,Rustam,Prof,Dr,M.Ph,Sinopsis Obstetri,Jilid I, Edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1998.
Prawirihardjo,Sarwono,Prof,Dr,DSOG, Ilmu Kebidanan, Edisi III, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta,1997
Fakultas Kedokteran UI;2001. Kapita Selekta kedokteran-Jilid I,Jakarta: Media Aesculapius_FKUI.

Tugas Kuliah

Jumat, 04 Januari 2013

CONTOH ASKEB PATOLOGI ANEMIA RINGAN

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS

PADA  Ny. ”M” GESTASI 16-18 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN
DI PUSKESMAS MAMAJANG MAKASSAR
TANGGAL 14 JULI 2012

NO. REGISTER         : 3389xxx

TGL MASUK             : 14 JULI 2012                        JAM : 09.30 WITA

TGL PENGKAJIAN  : 14 JULI 2012                        JAM : 09.38 WITA

NAMA PENGKAJI   : ANDI ATHIRA PRATIWI

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

            A.    IDENTITAS SUAMI/ISTRI

Nama                        : Ny.N / Tn.M

Umur                        : 25 tahun / 30 tahun

Suku                         : Bugis / Bugis

Agama                      : Islam / Islam

Pendidikan               : SMP/ SMA

Pekerjaan                  : IRT / Buruh Harian

Alamat                     : Jl. Tidung 9

      B.     DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS

1.      Keluhan Utama : Ibu mengatakan hamil 4 bulan dan mengeluh sering merasa pusing, cepat  lelah, dan nafsu makan berkurang.

2.      Riwayat Keluhan Utama : Keluhan dirasakan sejak seminggu yang lalu

3.      Riwayat Kesehatan lalu

-          Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius seperti : Jantung, hipertensi, DM, serta penyakit paru-paru

-          Ibu mengatakan tidak ada alergi makanan dan obat-obatan

-          Ibu mengatakan tidak ketergantungan obat, alkohol, dan rokok

4.      Riwayat Reproduksi

a.       Riwayat Menstruasi

-          Menarche               : 14 tahun

-          Siklus                     : 28-30 hari

-          Banyaknya            : 1 Softek penuh hari 1-3, 4 - 7 biasa

-          Disminorhoe          : hari pertama

-          Lamanya              : 6- 7 hari

-          HPHT                    : 21 maret 2012

b.      Riwayat Kehamilan Sekarang

-          Ibu mengatakan HPHT tanggal 21 maret 2012

-          Ibu mengatakan hamil 4 bulan

-          Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah keguguran

-          Ibu mengatakan baru pertama kali memeriksakan kehamilannya

-          Ibu mengeluh sering merasa pusing, cepat  lelah, dan nafsu makan berkurang pada trimester II

-          HTP 28 Desember 2012

c.       Riwayat Ginekologi

-          Ibu tidak ada riwayat penyakit kelamin, tumor, dan peyakit keganasan lainnya

d.      Riwayat KB

-          Ibu mengatakan tidak pernah menjadi akseptor KB

5.      Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a.       Pola Nutrisi

-          Sebelum Hamil            :  Makan:3x/hari, dengan porsi sedang (nasi, lauk-pauk, sayur)

                                                         Minum:8 gelas/hari

-          Selama Hamil              :  Makan:2x/hari dengan porsi sedang  (nasi, lauk-pauk, sayur)

                                                         Minum: 6 gelas/hari

b.       Pola Eliminasi

-          Sebelum Hamil            :  BAB       :1x/hari, warna kuning, lembek tidak ada keluhan

BAK      :4-5 x/hari warna kuning jernih, bau khas, tidak ada keluhan

-          Selama Hamil              :  BAB       :1x /2hari warna kuning, lembek, tidak ada keluhan.

                                                         BAK      :7-8 x/hari, warna kuning, jernih, bau khas, tidak ada keluhan.

c.       Pola Istirahat

-          Sebelum Hamil            :  Tidur siang jam 12.00-13.00 (±1 jam)

                                                         Tidur malam jam 21.00-04.30 (±7-8 jam)

-          Selama Hamil              :  Tidur siang  : tidak pernah

                                                         Tidur malam jam 22.00-04.30 (±6-7 jam)

d.      Personal Hygiene

-          Sebelum Hamil            : Mandi 2x sehari, sikat gigi 2x sehari, keramas 3x seminggu

-          Selama Hamil              : Mandi 2x sehari, sikat gigi 2x sehari, keramas 3x seminggu

           C.     DATA PSIKOLOGIS, SPIRITUAL, DAN EKONOMI

-          Ibu merasa senang dengan kehamilannya sekarang

-          Ibu mengatakan selalu mendekatkan diri kepada Tuhan YME

-          Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami

-          Status ekonomi keluarga adalah lemah/GAKIN

        D.    PEMERIKSAAN FISIK

              1.      Pemeriksaan Umum

-          Keadaan umum     : lemah

-          Kesadaran                         : composmentis

-          TTV                       :

·         TD :100/70 mmhg

·         N:80x/ menit

·         P: 24x/ menit

·         S :36 ⁰c

-          BB sebelum hamil             : 48 kg

BB selama hamil               : 50 kg

-          TB                                     : 160 cm

-          LILA                                 : 24 cm

             2.      Pemeriksaan Khusus

-          Kepala

Inspeksi     : Kepala bersih, tidak ada bekas luka, tidak berketombe

Palpasi       : Tidak ada benjolan

-          Wajah

Inspeksi     : Simetris, Tidak odema, pucat, tidak ada cloasma gravidarum

-          Mata

Inspeksi     : Simetris, Sclera putih, conjungtiva pucat.

-          Hidung     

Inspeksi     : Simetris, tidak ada secret dan polip.

-          Mulut dan gigi        

Inspeksi     : Mukosa Bibir kering , tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi.

-          Telinga     

Inspeksi     : Simetris, tidak ada serumen.

-          Leher        

Inspeksi     : Tidak terlihat pembengkakan vena jugularis dan kelenjar tiroid.

Palpasi       : Tidak teraba pembengkakan vena jugularis dan kelenjar tiroid.

-          Payudara  

Inspeksi     : Simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola mamae.

Palpasi       : Tidak teraba massa dan tidak ada nyeri tekan

-          Abdomen 

Inspeksi     : Tidak ada luka bekas jahitan, nampak linea nigra dan striae livida.

Palpasi       :

·   Leopold  I     :  ½  symphisis - pusat

·   Leopold  II   :  ballotment (+)

·   Leopold  III  :  ballotment (+)

·   Leopold  IV  :  ballotment (+)

-          Genetalia  

Inspeksi     :Vulva tidak oedem, tidak ada varices.

-          Ekstremitas 

Inspeksi     : Simetris,  tidak oedem dan varices

Palpasi       : Tidak ada oedema

            3.      Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium)

-          Hb             : 9 gr%

-          Albumin    : Negatif (-)

-          Reduksi     : Negatif (-)

II.          IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa   : Ibu G₁ P₀ A₀, hamil  16-18  minggu, intra uterine, keadaan ibu dengan anemia ringan.

1.      G₁ P₀ A₀

DS             : Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah    mengalami keguguran

DO            :             

Inspeksi         : Nampak linea nigra dan striae livida.

Palpasi           :

·      Leopold     I           :           ½  symphisis - pusat

·      Leopold     II         :           ballotment (+)

·      Leopold     III        :           ballotment (+)

·      Leopold     IV        :           ballotment (+)

Analisa dan Interpretasi Data

Adanya striae livida dihasilkan dari cadangan melanin pada derah epidermal dan dermal. Adanya peningkatan kadar serum melanocyte stimulating hormone pada akhir bulan kedua disebabkan oleh estrogen dan progesteron yang mempunyai peran dalam melanogenesis. ( Sarwono Prawirohardjo, 2008)

            2.      Gestasi 16-18 minggu

DS                    :

-          Ibu mengatakan HPHT tanggal 21 Maret 2012

-          Ibu mengatakan usia kehamilannya 4 bulan

DO                    :

-          Tanggal pengkajian 14 Juli 2012

Analisa dan Interpretasi Data

Rumus naegele terutama untuk menentukan hari perkiraan lahir (HPL, EDC= Expected Date of Confinement). Rumus ini terutama berlaku untuk wanita dengan siklus 28 hari sehingga ovulasi terjadi pada hari ke 14. Rumus Naegle memperhitungkan umur kehamilan berlangsung selama 288 hari sehingga perkiraan kelahiran dapat ditetapkan.(IBG Manuaba, 2006)

         3.      Intrauterin

DS             :

-    Ibu mengatakan usia kehamilannya 4 bulan

-    Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil

DO            :

·      Leopold     I           :           ½  symphisis - pusat

·      Leopold     II         :           ballotment (+)

·      Leopold     III        :           ballotment (+)

·      Leopold     IV        :           ballotment (+)

Analisa dan Interpretasi Data

-       Salah satu tanda bahwa janin hidup diluar uterus adalah pergerakan janin yang menyebabkan nyeri hebat pada awal kehamilan (Sastrawinata, 2001)

-       Korpus uteri adalah bagian uterus yang berfungsi sebagai tempat berkembangnya janin tanpa menyebabkan rasa nyeri ( Sarwono Prawirohardjo, 2008)

             4.      Keadaan ibu dengan anemia ringan

DS             :

-          Ibu mengeluh sering merasa pusing, cepat  lelah, dan nafsu makan berkurang.

DO            :

-          Wajah dan konjunctiva terlihat pucat

-          Hb 9 gr%

Analisa dan Interpretasi Data

-    Ibu hamil dengan keluhan lemah, pucat, mudah pingsan, dengan tekanan darah dalam batas normal, perlu dicurigai anemia defisiensi besi. Dan secara klinis dapat dilihat tubuh yang pucat dan tampak lemah (malnutrisi). ( Wiknjosastro, 2005).

-     Ibu hamil dikatakan anemia bila kadar hemoglobin atau darah merahnya kurang  dari 11,00 gr%. Menururt Word Health Organzsation (WHO)  anemia pada ibu hamil adalah kondisi ibu dengan kadar Hb < 11 % . Anemia pada  ibu hamil di Indonesia sangat bervariasi, yaitu: Tidak anemia : Hb >11 gr%, Anemia ringan    : Hb 9-10.9 gr%, Anemia sedang   : Hb 7-8.9 gr%,  Anemia berat      : Hb < 7 gr% (Shafa, 2010).

III.       IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : Antisipasi terjadinya anemia sedang dan berat

DS             :

-          Ibu mengeluh sering merasa pusing, cepat  lelah, dan nafsu makan berkurang.

DO            :

-          Konjunctiva terlihat pucat

-          Hb 9 gr%

Analisa dan Interpretasi Data

Anemia ringan dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu, baik dalam kehamilan, persalinan, maupun nifas dan masa selanjutnya. Penyulit-penyulit yang dapat timbul akibat anemia adalah : keguguran (abortus), serta anemia yang berat (<4 gr%) dapat menyebabkan dekompensasi kordis. Hipoksia  akibat anemia dapat menyebabkan syok dan kematian ibu pada persalinan  (Saifudin, 2006 ).

IV.       TINDAKAN EMERGENCY/KONSULTASI/KOLABORASI/RUJUKAN

Tidak ada indikasi untuk dilakukan tindakan emergency/konsultasi/kolaborasi/rujukan

V.          INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN

Diagnosa                     : Ibu G₁ P₀ A₀, hamil  16-18  minggu, intra uterine, keadaan ibu dengan anemia ringan.

            Masalah Aktual           :  Ibu dengan Anemia Ringan

            Masalah Potensial       : Anemia Sedang/Berat

Tujuan                         :

1.      Anemia ringan dapat teratasi

2.      Kehamilan berlangsung normal

3.      Keadaan ibu dan janin baik

Kriteria                        :

1.      Ibu tidak mengeluh merasa pusing, cepat  lelah, dan nafsu makan berkurang lagi

2.      Hb ibu >11 gr%

3.      Janin bertumbuh dan berkembang sesuai usia kehamilan

4.      TTV ibu dalam batas normal

TD          : 100/60 – 130/90 mmHg

N                        : 80-100x/menit

S             : 36,5-37,2⁰C

P             : 16-24x/menit

Intervensi tanggal 14 Juli 2012

     1.      Jelaskan pada ibu mengenai kondisi kehamilannya dengan keadaannya yang pusing, cepat  lelah, dan nafsu makan berkurang

      Rasional : Agar ibu mengerti dan memahami keadaannya

      2.      Jelaskan pada ibu penyebab utama dan dampak buruk dari anemia

      Rasional : Agar ibu mengerti dan mau melakukan pencegahan dari anemia

      3.      Berikan tablet  Fe dan vit B kompleks

      Rasional : Tablet Fe untuk menambah zat besi dan vit. B kompleks untuk meningkatkan nafsu makan dan     mengurangi rasa lelah

      4.      Jelaskan cara meminum tablet Fe yang benar

      Rasional : Agar penyerapan berlangsung dengan baik didalam tubuh

      5.      Jelaskan efek samping mengkonsumsi tablet Fe

      Rasional : Agar ibu tidak cemas dari efek samping yang timbul

      6.      Anjurkan untuk beristirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas

      Rasional : Dengan istirahat yang cukup ibu dapat merasa tenang dan nyaman

      7.      Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

   Rasional : makanan yang mengandung gizi seimbang sangat dibutuhkan dalam masa kehamilan untuk perumbuhan dan perkembangan janin

      8.      Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan

      Rasional : Untuk mengantisipasi dan dapat segera ditangani

      9.      Anjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi atau kapan saja jika ada keluhan

      Rasional : Agar komplikasi dalam kehamilan dapat segera ditangani

   VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 14 Juli 2012                                 Jam : 09.43 Wita

       1.      Menjelaskan pada ibu mengenai kondisi kehamilannya dengan keadaannya yang pusing, cepat  lelah, dan nafsu makan berkurang bahwa ia mengalami anemia ringan

         Hasil : ibu mengerti

         2.      Menjelaskan pada ibu penyebab utama dan dampak buruk anemia bagi dirinya dan janinnya yaitu:

a.       Terhadap ibu : Perdarahan, Mudah terjadi infeksi, Persalinan lama, Retensio plasenta,dll.

b.      Terhadap Janin : Keguguran, kematian janin dalam rahim, BBLR, lahir kurang bulan, mudah terjadi infeksi sampai kematian

         Hasil : ibu mengerti dan memahaminya

        3.       Berikan tablet  Fe 1x1 tab/ hari dan vit B komplek 3x1 tab/ hari

        Hasil : ibu mau menerimanya dan mengonsumsinya

     4.      Jelaskan cara meminum tablet Fe yang benar yaitu diminum dengan air putih atau air jeruk untuk membantu penyerapanya. Menghindari minum dengan teh atau kopi karena akan menghambat penyerapan. Diminum malam hari sebelum tidur untuk mengurangi mual.

          Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya

       5.      Jelaskan efek samping mengkonsumsi tablet Fe yaitu feses menjadi hitam namun hal itu adalah normal, terasa mual setelah mengkonsumsi maka sebaiknya dikonsumsi sebelum tidur pada malam hari.

        Hasil : ibu mengerti penjelasan yang diberikan

        6.      Anjurkan untuk beristirahat yang cukup minimal 8 jam sehari dan mengurangi aktifitas

       Hasil : ibu mau melakukannya

        7.      Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayuran hijau, ikan,  tempe,  tahu  dan buah-buahan serta  minum susu.

        Hasil : ibu bersedia melakukannya

      8.      Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan seperti: sakit kepala hebat, bengkak di tangan kaki dan wajah, nyeri perut hebat, perdarahan antepartum, dll.

Hasil : ibu mengerti penjelasan yang diberikan

9.      Anjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi atau kapan saja jika ada keluhan

Hasil : ibu bersedia melakukannya

VII.          EVALUASI

Tanggal 14 Juli 2012                                 Jam : 09.55 Wita

1.      Anemia ringan belum teratasi

2.      TTV dalam batas normal

·         TD :100/70 mmhg

·         N:80x/ menit

·         P: 24x/ menit

·         S :36 ⁰c

3.      Hb masih 9 gr%

4.      Janin tumbuh dan berkembang sesuai usia kehamilan

·         Leopold     I     :  ½  symphisis - pusat

·         Leopold     II   :  ballotment (+)

·         Leopold     III  :  ballotment (+)

·         Leopold     IV  :  ballotment (+)

5.      Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan hal-hal yang dianjurkan

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS

PADA  Ny. ”M” GESTASI 16-18 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN
DI PUSKESMAS MAMAJANG MAKASSAR
TANGGAL 14 JULI 2012

NO. REGISTER         : 3389xxx

TGL MASUK             : 14 JULI 2012                        JAM : 09.30 WITA

TGL PENGKAJIAN  : 14 JULI 2012                        JAM : 09.38 WITA

NAMA PENGKAJI   : ANDI ATHIRA PRATIWI

IDENTITAS SUAMI/ISTRI

Nama                     : Ny.N / Tn.M

Umur                     : 25 tahun / 30 tahun

Suku                      : Bugis / Bugis

Agama                   : Islam / Islam

Pendidikan            : SMP/ SMA

Pekerjaan               : IRT / Buruh Harian

Alamat                  : Jl. Tidung 9

DATA SUBJEKTIF (S)

1.      Ibu mengatakan hamil 4 bulan dan mengeluh sering merasa pusing, cepat  lelah, dan nafsu makan berkurang dirasakan sejak seminggu yang lalu

2.      Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah keguguran

3.      Ibu mengatakan HPHT tanggal 21 maret 2012

4.      Ibu mengatakan baru pertama kali memeriksakan kehamilannya

DATA OBJEKTIF (O)

1.      Ibu terlihat lemah

2.      TTV     :

·         TD :100/70 mmhg

·         N:80x/ menit

·         P: 24x/ menit

·         S :36 ⁰c

3.      Wajah dan Conjungtiva terlihat pucat

4.      Palpasi    Abdomen     :

·   Leopold  I     :  ½  symphisis - pusat

·   Leopold  II   :  ballotment (+)

·   Leopold  III  :  ballotment (+)

·   Leopold  IV  :  ballotment (+)

5.      Pemeriksaan Hb : 9 gr%

ASSESMENT (A)

Diagnosa                     : Ibu G₁ P₀ A₀, hamil  16-18  minggu, intra uterine, keadaan ibu dengan anemia ringan.

Masalah Aktual           :  Ibu dengan Anemia Ringan

Masalah Potensial       : Anemia Sedang/Berat

Tindakan emergency/konsultasi/kolaborasi/rujukan : Tidak ada indikasi

PLANNING (P)

Tanggal 14 Juli 2012                           Jam : 09.43 Wita

1.      Menjelaskan pada ibu mengenai kondisi kehamilannya dengan keadaannya yang pusing, cepat  lelah, dan nafsu makan berkurang bahwa ia mengalami anemia ringan

Hasil : ibu mengerti penjelasan yang diberikan

2.      Menjelaskan pada ibu penyebab utama dan dampak buruk anemia bagi dirinya dan janinnya yaitu:

-          Terhadap ibu : Perdarahan, Mudah terjadi infeksi, Persalinan lama, Retensio plasenta,dll.

-          Terhadap Janin : Keguguran, kematian janin dalam rahim, BBLR, lahir kurang bulan, mudah terjadi infeksi sampai kematian

Hasil : ibu mengerti dan memahaminya

3.      Berikan tablet  Fe 1x1 tab/ hari dan vit B komplek 3x1 tab/ hari

Hasil : ibu mau menerimanya dan mengonsumsinya

4.      Jelaskan cara meminum tablet Fe yang benar yaitu diminum dengan air putih atau air jeruk untuk membantu penyerapanya. Menghindari minum dengan teh atau kopi karena akan menghambat penyerapan. Diminum malam hari sebelum tidur untuk mengurangi mual.

Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya

5.      Jelaskan efek samping mengkonsumsi tablet Fe yaitu feses menjadi hitam namun hal itu adalah normal, terasa mual setelah mengkonsumsi maka sebaiknya dikonsumsi sebelum tidur pada malam hari.

Hasil : ibu mengerti penjelasan yang diberikan

6.      Anjurkan untuk beristirahat yang cukup minimal 8 jam sehari dan mengurangi aktifitas

Hasil : ibu mau melakukannya

7.      Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayuran hijau, ikan,  tempe,  tahu  dan buah-buahan serta  minum susu.

Hasil : ibu bersedia melakukannya

8.      Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan

Hasil : ibu mengerti penjelasan yang diberikan

9.      Anjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi atau kapan saja jika ada keluhan

Hasil : ibu bersedia melakukannya